糖尿病的运动康复方法指导

糖尿病的康复治疗方法包括饮食、运动、药物、糖尿病教育及血糖自我检测五项内容。即以饮食治疗和运动治疗为基础，根据不同的病情予以药物治疗（口服降糖药、胰岛素），糖尿病教育及血糖自我检测是保证治疗实施的必要手段。对患者及其家属进行糖尿病宣传教育，使他们了解糖尿病的特点、治疗和预防并发症的重要性和相应措施。通过血糖和尿糖的监测可以进行自我饮食调整，并使医生了解降糖药物的使用及病情变化的情况，及时采取应对措施。

1.饮食疗法原则

（1）严格控制每日的总热量：以能维持标准体重为目标调整热卡量，肥胖者限制总热量以减肥，消瘦者保证热量摄入以增加体重。

（2）合理搭配三大营养素：碳水化合物（糖类）占总热量的50%~60%为宜；蛋白质约占总热量的15%~20%，以肉、蛋、乳、豆等优质蛋白为主；脂肪占总热量的25%~30%，其中胆固醇宜低于300mg/d。

（3）足量的食物纤维素，保证维生素和电解质的摄取量。

（4）保持有规律的饮食时间，合理安排进餐，一般早、中、晚三餐热量的分布为1/5、2/5、2/5为宜。

（5）以上习惯终身维持。

2.注意事项

（1）不同类型糖尿病饮食疗法有所不同。对肥胖的2型糖尿病患者的重点是控制热量的摄入，减轻体重；对1型糖尿病患者及用胰岛素或口服降糖药治疗的2型糖尿病，尤其是同时进行运动疗法的患者，饮食管理更为严格，定时定量，增加餐次，根据活动量或运动量的变化调整饮食量。

（2）制定饮食处方要充分尊重患者个人的饮食习惯，尽量争取患者能与家属一起进餐。

（3）对有并发症的患者，在饮食上要特别加以个别的指导，以阻止或减轻相应脏器的功能损害。如合并糖尿病肾病者，采用低蛋白高热卡饮食；合并高胆固醇血症者，以低阻止或减轻相应脏器的功能损害。如合并糖尿病肾病者，采用低蛋白高热卡饮食；合并高胆固醇血症者，以低胆固醇饮食为主；高甘油三酯血症者，以限制糖类为主的饮食疗法。

（4）指导患者学会使用食品交换表。食品交换表示由食品的分类表和各类食品的单位热卡含量所组成的，1单位食品定义为80千卡。食品交换表的使用可以使患者根据自己的喜好选择食物而又不至于摄入过多，在热卡相等的情况下可以按照表内食品的种类进行替换，保证营养素的均衡摄入，提高糖尿病患者的生存质量。

1.适应症与禁忌证

（1）适应症：糖耐量异常者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病；有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的周围精神病等轻度合并症患者；无酮症酸中毒的1型糖尿病患者。

（2）禁忌症：酮症酸中毒；空腹血糖〉16.8mmol/L;增值性视网膜病；肾病（肌酐）176.8μmol/L）;严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）；急性感染的患者。

2.处方原则

必须体现个性化的原则。首先要询问和调查患者的日常生活活动方式，掌握日常活动的类型，参考日常饮食摄入量，决定运动种类和运动量，制定出相应的运动处方。对于日常工作较忙的上班族，无法挤出特定的运动时间，可指导患者尽量骑自行车上班，或在目的站的前一站下公交车，步行上班，并尽量少乘电梯，鼓励徒步上下楼。

3.运动处方

由运动种类、运动强度、运动时间和运动频率组成。

（1）运动种类：以有氧运动为主，适当加入肌肉力量训练的内容，但必须考虑不要加重心血管和骨关节系统的负荷，以保证运动处方的安全性。适宜的运动方式有步行、慢跑、游泳、阻力自行车、有氧体操等，可根据患者的兴趣爱好和环境条件加以选择。

（2）运动强度：采用40%~60%最大摄氧量或取运动试验中最高心律的60%~80%作为运动靶强度，有条件者可考虑使用代谢当量和自觉费力程度分级来计算运动强度。如果无条件作运动试验，可选用公式计算：靶心率=安静心律+安静心律×50%。开始时宜用低运动强度进行运动。

（3）运动时间：通常每次运动时间可自10分钟开始，逐步延长至30~40分钟，餐后60~120分钟时段运动效果较好，避免空腹运动。

（4）运动频率：至少每周运动锻炼3~4次，如果每次运动量较小，且身体条件较好，每次运动后不觉疲劳的患者，可坚持每次运动一次。

4.注意事项

（1）必须在严格控制饮食的基础上进行，可以达到最佳的运动疗效，较满意地控制血糖水品。

（2）运动实施前后要有准备运动和放松运动，以避免心脑血管意外或肌肉骨关节损伤的发生。

（3）运动疗法的指导以集体教育指导效果为佳，根据各人的病情及体力，循序渐进，指导患者从较低强度的运动逐渐过渡到较大强度的运动；同时强调运动锻炼应持之以恒，养成终身运动的习惯。

（4）定期测量体重、体质量、肌力，检测血糖和血脂等代谢指标，评价运动疗法的效果。

（5）伴有并发症的患者，运动处方除了考虑改善糖代谢因素外，更重要的是要兼顾受损脏器的残存功能，需请专科医生指导，切不可盲目行事。

糖尿病教育包括知、信、行三个方面：知是掌握糖尿病知识，提高对疾病的认识；信是增强信心，通过科学合理的治疗，糖尿病是可以控制的；行则是通过认知行为治疗，将健康的生活方式落实到患者的日常生活活动中去。糖尿病教育是防治糖尿病的核心，也是糖尿病管理中实现良好代谢控制的重要组成部分。

糖尿病的康复教育是贯穿糖尿病治疗始终的一条极其重要的措施。只有通过糖尿病教育，把疾病的防治知识教给患者，充分发挥患者的主观能动性，积极配合医护人员，进行自我管理，自觉地执行康复治疗方案，改变不健康的生活习惯（如吸烟、酗酒、摄盐过多、过于肥胖、体力活动太少等），控制危险因素和疾病的进一步发展。糖尿病康复教育的内容包括：疾病知识、饮食指导、运动指导、药物指导、胰岛素使用方法、血糖的自我监测、糖尿病日记、并发症的预防、应急情况的处理等。

生活方式干预是预防和控制糖尿病的基本治疗策略，有针对性地对糖尿病患者进行健康生活方式的教育和综合管理，才能达到康复治疗的目标，即：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，减少心脑血管事件，降低死亡率和致残率，提高生存质量。