【心脏康复】太极拳作为“动药”被引入美国的心脏病康复

自1921年以来，心脏病就成为美国民众的头号杀手。中风（脑卒中）则从1938年成为第3号杀手，二者合在一起简称心血管疾病（cardiovascular disease，CVD），占美国人死亡的40%。

可喜的是自1950年以来，通过种种预防措施以及医疗条件的改善，美国心血管疾病的死亡率下降了60%。尽管如此，迄今每年仍然有70万名美国人患突发性心脏病，被幸运抢救过来的病人则需要长时间的康复。

 

美国的心脏病康复也曾经历了很多年的曲折的发展道路。在上世纪30年代，美国医生对心脏病康复的认识和现在的中国医生以及老百姓差不多：要“静养”！

 

那个时候，美国医生开的康复处方一般是6周静养。因为缺乏地球引力的作用，静养的结果是心脏病患者的身体各方面机能全面下降，反而是越“养”越糟！

 

Todd A. Dorfman等 (2007)的研究发现，卧床不动数周，就连正常人的心肌也开始明显萎缩 （详见：DOI: 10.1152/japplphysiol.01162.2006）

 

到了四十年代，康复开始从床上移到了椅子上，运动量略微提高。从1950年代开始，劳动/运动生理学（work/exercise physiology）开始崛起，康复开始变成现在看起来很可怜的每天3-5分钟的慢走，而且是在心脏病发作后的4周。

 

把真实生活、劳动搬到实验室里进行研究是运动生理的一次革命，也是认识运动对人体作用的开始

 

到了1950年代末，美国医生Herman Hellerstein 开始尝试用交叉方法的运动康复。1963年，他用研究证明了改善有氧能力对心脏病人康复的好处。到了1968年，肯尼斯•库珀博士出版了著名的Aerobics（《有氧运动》）一书，运动对心脏健康的积极作用开始被老百姓和医学界所接受。以运动为核心的康复体系也逐步形成雏形。

 

本照片拍摄于上世纪六十年代，在NASA服役的年轻的肯尼斯•库珀博士（左一）正在为美国宇航员做平板测验。库珀博士在此基础上创作出了这本奠定了有氧运动概念与基础的重要专著Aerobics（《有氧运动》）(右图)

 

心脏康复在美国已经成为心脏病发作（heart failure, HF）后重生的必经之路

 

现代的心脏康复一般包括以下几个部分：

 

 医学检查

 运动处方

 心脏教育

 个人咨询

 

富兰克林博士（Dr. Barry A. Franklin）是美国密歇根州威廉博蒙特医院（William Beaumont Hospital）著名的心脏疾病康复和运动实验室的主任，他同时也是美国韦恩州立大学的终身教授。

 

即使是在刚刚做完心脏搭桥类手术的第二天，运动康复就应该在医护人员的监督下开始了。

 

整个心脏运动康复大致可以分为以下四个阶段：

 

第1阶段：心脏病发作被控制后的24-48小时即可开始。开始5-10分钟，直到30分钟，强度控制在心率不超过安静心率的每分钟20次，自我感觉强度（Rating of Perceived Exertion, RPE）小于14，运动要在医务人员的监督下进行；

 

第1.5阶段：即出院前后阶段，开始教会病人风险管理，包括饮食和压力管理。运动则以低强度为主维持2-6周；

 

第2阶段（出院但仍然保持医务监督）：从出院开始，运动干预更多转向日常生活和恢复工作的功能恢复，同时开始推动健康的生活方式；

 

第3阶段（出院后的6-12周）：病人基本可以回归到正常生活，继续包括运动在内的生活方式的改变，不再进行医务监督；

 

第4阶段（每家医院不一定都有这个阶段）：帮助病人找到一个可以继续运动的地方，并为病人提供自我监督的指南（有些医院则允许病人在他们医院运动或者在健身房继续参加运动）。

 

虽然美国的心脏康复已经成为心脏病治疗的一个部分，并且医疗保险也负责这部分的费用，但是还有很多心脏病人（有统计高达60%）却没有享受到这个福利。其中一个原因是发病不久病人怕运动量太大导致心脏病复发，去医院不方便也是一个因素。

 

为了克服这些障碍，美国医生Elena Salmoirage-Blotcher 团队最近开始尝试用中国的太极拳做心脏的运动康复，并在美国心脏协会杂志（Journal of American Heart Association）上发表了他们的成果：通过6个月（包括3个月干预，3个月维持）的太极心脏康复干预，病人们提高了他们的日常运动量，减少了体重，提高了生活质量，而且是安全可行的，坚持参加率高达90%！

 

文章一出，美国各大媒体纷纷报道，把太极拳称作“medicine in motion”（ 即“动药”）。可以说这是自1996年美国医生Steven L Wolf 把太极拳应用在临床老年预防跌倒之后，太极拳在美国临床应用上的又一突破。

 

他山之石，可以攻玉。中国的太极拳在国外被应用到心脏病运动康复上可谓是中国的“璞玉”被外国人琢成“器”了，而反观国内的情况，相当于国外六七十年代水准的中国心脏病康复之路可谓是任重道远，但我相信有了太极拳这个“器”以及众多的中国传统养生方法，中国心脏病运动康复的春天应该不远了。

 

本文作者：朱为模院士（美国）