慢阻肺患者的营养护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年群体中最常见的慢性疾病之一。它是一种消耗性疾病，患者通常伴有营养不良。国内外均有关于COPD 伴营养不良发生率的报道，发生率为21% ~70% ,长期住院或急性发作期的 COPD 患者营养不良发生率达50%以上。

调查发现，营养不良的严重程度与疾病的严重程度成正比，营养不良越严重，慢性阻塞性肺疾病患者的预期寿命越短。对于患有呼吸系统疾病的患者而言，营养不良会导致以下结果：

（1）对呼吸肌的损害。营养不良可导致呼吸肌肌肉萎缩，呼吸肌力量减弱。实验发现当患者体重降低至理想体重的70%时，膈肌重量较正常减少40%。若慢性阻塞性肺疾病患者能量供应不足，当脂肪作为饥饿时的能量来源消耗殆尽后，蛋白分解代谢会加速。在可利用的不同类型的蛋白中，肌肉蛋白特别容易被分解，包括膈肌和肋间肌。营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力，以及使通气驱动力减退，从而容易发生呼吸肌疲劳并因此加重通气功能障碍，进而发生呼吸功能的恶化，导致呼吸衰竭。

已有研究表明，肺功能损害程度与营养不良有关。营养不良不仅与慢性阻塞性肺疾病的严重程度有关，还可反过来加重原有肺疾病。呼吸肌肌力和通气驱动的减退还影响了患者的咳嗽力量和咳嗽效率，增加了呼吸道感染的发生率。

（2）可造成患者免疫功能低下，影响肺的防御功能，进而易发生肺部感染。营养不良导致患者抗病能力下降、免疫功能减低，易使患者的呼吸系统受到病原微生物的侵袭而发生肺炎，或加重感染。病程迁延，难以治愈。

营养不良、免疫功能低下和感染成为慢性阻塞性肺疾病患者病情加重的重要因素，三者互为因果，密不可分，并形成恶性循环。

慢阻肺患者合并营养不良时，比较突出的表现是体重下降或消瘦，同时这类患者的活动能力、生活质量都比较低，而且往往合并有免疫功能障碍，容易继发感染。

2011 年慢性阻塞性肺疾病全球倡议提出了营养康复在慢阻肺治疗中的重要意义。我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版）明确提出“营养支持的要求应达到理想体重，同时避免摄入高碳水化合物和高热量饮食，以免产生过多二氧化碳。”国内外的经验均证实，经充分营养支持后，可明显改善患者的疲劳感，增强骨骼肌力和免疫功能，降低感染和呼吸衰竭的发生率，同时降低死亡率。一般情况下，当慢阻肺患者在表现出体重逐步下降、易感染、易疲劳、乏力等状况时，提示患者可能已经存在营养不良。为尽早进行诊断和营养支持治疗，建议慢阻肺患者应及时就诊咨询医生。

   1. 保持高蛋白质：慢阻肺患者每日的蛋白质摄入量应为1.2～1.5克／千克(体重)，以优质蛋白为主。

   2. 限制盐的摄入：慢阻肺患者每日的食盐量应小于6克，限制酱油、味精等化学调味品。

   3. 摄入多种维生素、高纤维、足够的热量及矿物质。

   4. 低碳水化合物饮食，所以应少吃过甜的食物。

   5. 少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动。

   6. 饮食宜清淡，少吃辛辣食品，以软食物为主；少吃易引起胀气及难以消化的食物，一定要戒烟酒。

   7. 平时应注意多喝水，这样气道分泌物就不会过于黏稠，痰液易于排出。

   8. 要注意防寒保暖，在潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动。坚持氧疗，严格遵医嘱用药，避免滥用药物。

----------------------------------

1、张洪军. 慢阻肺患者要防营养不良[J]. 长寿, 2014 (11): 19-19.