体外反搏应用的目标人群有哪些？

在国外，冠心病一经冠脉造影确诊，狭窄部位大于80%者常规考虑PCI或者CABG，以争取症状迅速缓解和运动耐量的提高。但在众多的血管重建术后的病人中，仍有不少患者出现频繁顽固性心绞痛发作。从EECP（增强型体外反搏）治疗效果的几项大型临床研究来看，EECP明显增加了病情反复、心绞痛级别高、又无法再选择血管重建术病人的临床获益。

2003年3月，FDA就批准EECP用于治疗下列疾病：

（1）稳定型心绞痛

（2）不稳定型心绞痛

（3）急性心肌梗死

（4）充血性心力衰竭

（5）心源性休克

在我国，冠心病的介入手术量正逐年增高，相信多年以后有不少患者同样会出现药物治疗情况下症状仍不能控制而又无法选择血管重建术的尴尬局面。

从国内外较为充分的循证医学证据来看，从心血管一级预防到冠心病的治疗，EECP均可以带来不同程度的临床获益。根据我国30余年的临床应用经验，结合国外的指南，下列病人可能更多从EECP治疗中获益：

1、慢性心绞痛，左心功能尚可，有1~2支冠脉病变，而左主干及前降支近端无阻塞，估计血管重建不可能提高存活率，EECP可以作为重建术外的另一项选择。

2、单支或多支冠脉有严重、弥漫病变，搭桥难以找到适当的部位；用多个小支架作血管腔内成形术也困难者，可考虑EECP治疗。

3、估计搭桥术不能减低其病死率，作PCI成功率也不高者，可考虑EECP治疗。

4、血管病变不严重，血管重建似无必要或不可能，而单纯药物又不能满意控制症状者，宜行EECP治疗。

5、有慢性心绞痛，但造影显示冠脉病变不严重，无大面积心肌缺血，可考虑EECP治疗。

6、历经1次或多次血管重建术，但心绞痛仍反复发作，宜行EECP治疗。

7、为预防PCTA或者CABG后再狭窄，重建术后可采用EECP预防。

8、医生和病人的意见：医生发现EECP能有效的改善缺血负荷，用于推迟或避免作血管重建术；病人想减少药物的使用，或想避免作血管重建术，或为了改善心功能，提高生活质量，而选择EECP治疗。

9、其次EECP同样适宜于下列人群：①各种缺血性疾病的治疗，包括脑动脉硬化、脑缺血发作、脑梗死等；②心脑血管疾病高危人群的预防；③各类亚健康人群和老年人的保健。

备注：EECP：增强型体外反搏

      PCI：经皮冠状动脉介入治疗    

      PCTA：经皮冠状动脉腔内血管成形术

      CABG：冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥术）