一个扩心病的心脏康复案例

杨先生，65岁，10年前被诊断为扩心病，心衰。此后反复就诊、住院。6月前，患者住院期间发作室颤3次，给予ICD植入；1月前患者心衰症状反复，出现胸闷伴恶心、乏力、消瘦，消化道造影和肿瘤五项检查结果基本排除消化道肿瘤，给予规范的药物改善心功能治疗效果不佳，患者不能下床，不能活动，稍动即喘，饮食差、精神差，遂转入邯郸市第一医院东区心内科，入院时担架抬入病房。入院后查体：血压96/60mmHg，两肺底均可闻及湿性啰音，心界扩大，心音略低，腹软，双下肢轻度指凹性水肿。在改善心功能药物治疗的基础上给予体外反搏为核心的心脏康复治疗，治疗第4天，患者可以自行下床活动无气喘，从病房到体外反搏室30余米的距离患者离开了轮椅，慢步行走到达，脸上洋溢着灿烂的笑容 。患者说“感觉两腿轻松了，吃饭比以前多了。”20次EECP 后精神大增，食欲提高、体力明显增加，病房走廊走两个来回，可以做4个Mets的踏车运动。完成36次一个疗程的体外反搏后，复查心脏彩超EF值由入院前的30%增加至41％，心功能明显改善、走廊自由活动可行踏车运动。患者全家兴高采烈，患者感叹：“心脏康复救了我的命！”。

机理：1，体外反搏对于久病卧床的患者在不增加心肌耗氧量的同时，增加了腿部的前向和逆向血流速度，锻炼了下肢肌群，使骨骼肌的力量增强；起到了从卧床到运动的桥接作用。2，体外反搏在增加心脑肾供血的同时，也增加了胃肠道的供血，改善胃肠功能，促进了消化吸收能力，使食欲提高。3，体外反搏可以减少心脏氧耗，增加心脏做功，提高心脏功能，改善心衰症状。