实操心肺康复（全干货）

这段时间一直想写心肺康复的知识，久拖至今，终于有了时间和耐心，决定好生的把它介绍一番，以表达对读者朋友们的歉意。闲话少说，直接进入正题啦!!

心肺康复是目前来说比较火热的一个板块了。我相信不少医院的同道已经开展了；但与此同时也有些医院的同道正想发展这个方向，知识理论学习后却不知如何进行实际操作。首先的在这儿补充一点我们经历过临床工作的同道都知道理论和实际还是有一定的差距的，及如同体位引流样，一个脑卒中的患者多肺叶有痰您你不可能向教科书上那样多体位的进行康复排痰，这样的理论与实际其实是有一定的差异的，所以，读者中如果有从事临床或者学术的老师如果觉得内容中有不同意见的话请直接留言给予斧正。以下内容我仅从我临床操作中的个人发表观点，仅供参考。（中间我会掺插很多与心肺无关，但是能培养您个人能力的一些方法，如果您感兴趣可以仔细阅读，当然，如果不感兴趣请直接阅读我用红色文章标注的心肺康复重点就可以了）

作为一个专业的康复治疗师，在工作中一定要有他自己的临床思维，为什么要这么做这个手法，这是我提说了很多次的，同时也希望同道们一定要养这样的思维模式。所以我们在做心肺时也要清楚，做心肺康复的目的是为了什么，无非就是这几个目的：心肺康复主要是保持和提升患者的呼吸功能，辅助并训练患者的自我排痰功能，这两点是我认为对其进行心肺康复最为重要的目的！有了目的作为导向我们便可以进一步拆分如何进行我们的康复治疗了，如果患者有痰液，并伴有呼吸功能障碍，那么我们要记住的一点就是今天您的康复目标是什么，问自己一个问题是排痰为主呢还是以呼吸训练为主！就我个人而言，我如果痰液更多并且患者处于昏迷状态的话我更倾向于排痰训练，同时其实排痰的手法其实可以加载着呼吸训练一起进行的。但是由于我们临床上对患者进行康复的时间有限，所以每天的训练一定要问自己一个问题今天主要是帮他排痰还是进行呼吸训练！

下面我们就针对性的说说心肺康复里的降龙十八掌吧，第一招，放松呼吸肌，由于很多患者其实胸廓是打开不完全的，所以我们在进行心肺康复的第一点就是为其放松训练尽量打开胸廓，我想这是我们进行很多康复训练的通用套路了；先放松在治疗，如慢痛呀之内的都可以这样做。放松的手法多种多样，就我个人而言喜欢两个手法，一个是用拇指在肋间进行放松肋间肌肉，另一个手法就是关节分离的手法放松并扩大胸廓（忘记拍图了，网上也找不到图片明天请回复公众号心肺康复手法，到时录下那个手法给大家）。

第二式：做好放松手法后接着进行排痰手法，胸廓扣击、振动、摇法等，当然先前说体位引流教科书上的有点不太实际使用，但是他的体位摆放我建议还是要熟记的，因为有时我们可以简单的改良些体位进行排痰，这样可以让您的排痰更有效。同时如果在进行排痰操作后患者的痰液比较多，如果患者不能主动咳痰的话，我们康复治疗师也可以为其进行吸痰，别想这是护士或护理们的工作，技多不压身！当然于此同时如果患者意识清醒的话也可以加上咳痰训练，让患者深吸气后，在咳嗽的同时我们为其进行腹部加压（这个也是需要患者多次练习的）其实排痰技术可以和胸廓放松手法一起操作的，那个手势很经典明天上传。

第三步也是很关键的一部了，我们所以的练习其实最终的目的都是为了以患者提高其呼吸功能为导向的训练；所以腹式呼吸和缩唇呼吸是我们用的最多的同时也需要患者多加训练的一种呼吸模式，这个一定要做的。于此同时如果患者都学会了的话我们就应该更多的去训练患者的呼吸耐力。

当然这是我们的心肺康复总体思路，期间还有很多小的细节需要主要以及还有很多小的操作手法，但是只要顺着这个思路走下去，如论如何去做其实都是差不多，当然手法上还是有一定的差异的，只有多加勤学苦练才能越来越好。

总结下心肺康复的关键词：放松呼吸肌，打开胸廓，振动排痰，腹式加缩唇呼吸，耐力训练。这就是心肺康复的流程。

按照这个思路进行心肺康复训练就可以了，如果有什么疑问或者好的意见建议请直接留言给我们！感谢您与我们一起共读。