随着我国人口快速老龄化和对心血管疾病预防不利，患心血管疾病年龄越来越年轻化；目前针对急性心肌梗死的溶栓和介入治疗、针对心衰的药物治疗似乎降低了患者的死亡率，但二者相加我国心脏病患者带病生存数量越来越庞大，形成了中国心血管疾病的“堰塞湖”现象。有数据显示2002年我国冠脉支架总数2.5万例，2014年已经突破50万例，短短10余年，发病人数已经增长20倍。我国心血管疾病带病生存患者以及心血管疾病的高危患者的管理，关系着大量家庭、社会医疗资源的投入，生产力的消耗；但是我国心脏康复/二级预防的体系基本是空白。我国医疗卫生资源本身不足，但是又存在巨大浪费。由于只治不防不管，大量医疗资源用于疾病终末期的高成本救治，患者反复住院、反复支架、反复手术，出现心力衰竭后使用极高成本的双心室同步化起搏、埋藏式自动除颤装置和心脏移植。患者的医疗费用支出越来越大，政府的医疗投入也越来越多，但患者的病情却每况愈下。目前的医疗模式是对患者大修，而没有对健康的维护和疾病的预防。
如何有效遏制这一趋势？如何让患者晚得病、少得病、得了疾病不复发？建立符合中国国情的心脏康复/二级预防体系势在必行！
在国际医学界心脏康复经历50年的研究与发展，心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持｡ 心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率和心血管死亡率，几乎各种心脏病患者均可从心脏康复中获益｡心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程、降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率。接受心脏康复的急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%、再次心肌梗死发生率显著降低47%，心血管死亡率显著降低36%｡ 美国一项对60万例老年住院的冠心病患者5年随访的研究发现,心脏康复组患者5年病死率较非心脏康复组患者明显减少,并且不论康复次数的多少均可获益,其中高康复次数(25次以上)组降低34%,低康复次数(1~24次)组降低21%,效果与心血管病预防用药相当,而费用显著低于预防用药｡所以说心脏康复与二级预防已经成为决定心脏疾病的医疗质量及心脏疾病患者生存质量的重要环节！资料显示我国城乡居民近23年的心血管死亡率仍呈逐年上升趋势，而美国自20世纪70年代，心血管死亡率已经呈逐年下降趋势，分析显示这与美国自70年代起注重心脏康复及二级预防有关。在欧美国家心脏康复已经纳入强制治疗规范，患者心脏发病后如果不进行心脏康复再次因心脏病住院国家将不给予医疗保险支付。
近年来在我国心血管届精神领袖胡大一教授的引导下，全国各地心脏康复事业风起云涌。5年前做心脏康复项目的全国只有9家医疗单位，目前全国已经发展至200家单位。邯郸市医学会心血管分会主任委员、邯郸市第一医院信栓力副院长受聘为中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会常务委员、中国康复医学会心血管病专业委员会委员、中国生物医学工程学会体外反搏分会委员、中国医师协会中西医结合医师分会心脏康复专家委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会心血管病管理专业委员会委员、河北省康复医学会心血管分会副主任委员。在他的亲自规划和督导下，邯郸市心脏康复中心于2014年9月正式成立了！近3年来让我们一次次见证了令人惊喜的康复效果！
1、患者陈某某，76岁，因高血压、糖尿病、劳累恶化性心绞痛入住心脏康复中心。入院前患者从家门口走不到小区门口即出现心绞痛，经冠脉造影提示冠脉三支严重病变，医生建议其转入外科行冠脉搭桥术，但是患者考虑自身年龄较大，拒绝行搭桥术。接受了以体外发博为核心的心脏康复治疗，1个疗程尚未结束患者正常行走2000米无心绞痛发作，夜间失眠的老问题解决，不仅食欲增加，便秘消失，而且因糖尿病引发的减退的视力有明显提高！4月后患者主动行2次康复，整体病情进一步改善，患者全家高兴万分！1年共行心脏康复3次，出院至今已经2年余，目前生活质量非常满意日常活动无心绞痛发作！
2、患者杨某，男，65岁，10年前被诊断为扩心病，心衰。此后因心衰反复就诊住院。6月前，患者发作室颤3次，于北京某医院花费10余万元植入埋藏式心脏自动除颤仪（ICD）。植入ICD后患者胸闷气短症状依然不能缓解、消瘦、乏力，长期卧床生活不能自理、动则气喘，药物治疗无法缓解上述症状，遂转入邯郸市第一医院东区心脏康复中心。入院时患者精神差，无食欲、长期卧床不能行走用轮椅推入病房，在药物治疗的基础上给予包括体外反搏为核心的心脏康复治疗，住院4天后患者食欲增加，精神状态明显好转，不仅可以自行下床无胸闷气喘症状，而且从病房到体外反搏室30余米的距离患者离开了轮椅，慢步行走到达，脸上洋溢着灿烂的笑容 ，患者说“感觉两腿轻松了，吃饭比以前多了。” 10天后患者体力明显增加，病房走廊50米走两个来回，可以做4个Mets的踏车运动；15天后复查心脏彩超提示：射血分数EF值由入院前的30%增加至41％，心功能明显改善，全家兴高采烈。患者感叹说：“心脏康复救了我的命！”。近3年来心脏康复创造的奇迹比比皆是，令人欢欣鼓舞！
心脏康复主要由五大处方组成，包括药物处方、运动处方、营养处方、戒烟处方、心理处方。为适应专业发展的需要，我科室已经有三名医务人员经过业余时间自学获得国家二级公共营养师，有一名同志获得康复师资格，有两名同志获得国家二级心理咨询师。科室配备德国耶格心肺运动评估仪、心衰超滤设备、体外反搏仪、运动平板仪、无创中心动脉压检测仪、肢体阻抗运动仪等康复设备。其中体外反搏是心脏康复有力武器之一，它是我国自主研发，于上世纪九十年代年引入美国并获得FDA认证。在美国已经应用20余年，在上万例的病人资料积累中，美国已经发表了200多篇体外反搏研究论文。其中随访3年的注册（IEPR）研究表明，体外反搏随访期间75%-85%患者是持续获益的。另一项独立的研究中，18名心绞痛患者随访5年，仍保持临床获益。从IEPR数据得出，1015例终末期冠心病难治性心绞痛患者，体外反搏治疗后6个月，住院率显著减少83%。在一年的随访期间，完成治疗组与非完成治疗组相比，完成治疗组显著降低心肌梗死率、降低冠脉搭桥和冠脉支架率，降低死亡率！体外反搏增加了冠脉血流速度、改善血管内皮细胞功能，开放冠脉固有的侧枝循环、建立新的侧枝循环！提高心脏功能！对于久病卧床的患者在不增加心肌耗氧量的同时，增加了腿部的前向和逆向血流速度，锻炼了下肢肌群，使骨骼肌的力量增强；体外反搏在增加心肾供血的同时，也增加了胃肠道的供血，促进了消化吸收功能，使食欲改善；同时也增加了大脑供血，使思维敏捷、失眠改善。可以说它是冠心病、心衰、高血压、糖尿病、肾功能不全、老年痴呆、脑血栓后遗症等动脉硬化性疾病患者康复治疗的有力武器！
自心脏康复中心成立以来，获得良好的社会效益，省内省外很多兄弟医院及科室来我中心参观学习！邵丽莉主任曾在2015年广州中国南方国际心血管会议、2016年北京中国国际心力衰竭大会、2016年西安国际心血管病论坛暨二十一届西京-梅奥心血管病学新进展研讨会、2017年郑州第二届长城国际心脏康复与预防会议等国家级会议上以心脏康复主题演讲，并多次在山西吕梁、河北保定、河北石家庄等地讲学授课，受到了与会专家及同行的热烈欢迎！
我们希望越来越多的患者早日康复，早日回归家庭怀抱！重新走向工作岗位，重新获得高质量的生活！
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《聚鹿心肺康复》
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