《活水计划》——从住院期间到社区居家肺康复的可行性分析

     在培训开始，喻老师通过2016新发表的一张图例展开今天的授课，并对此进行详细阐述。图中通过分成绿色、橘色、红色三种颜色代表着100个面孔，绿色面孔代表着有61%的呼吸系统疾病患者通过肺康复干预计划症状得到明显改善，生活质量也得到提高；橘色面孔代表着有通过肺康复干预，有13%的患者疾病没有得到明显改善，但其症状得到一定缓解；红色面孔代表着有26%的患者进行肺康复计划无帮助，而这26%的基本都是终末期患者，应该进行肺移植治疗。而这些数据对肺康复概念进行新的强调及解读：不可逆转的疾病并不意味着不可逆转损失的功能；像呼吸困难程度、咳喘程度以及运动受限程度其实都是可通过康复来逆转的。多学科合作的肺康复计划，现在已经在很多国家和国际指南上要求被强制执行。喻老师2017年9月至12月访问德国和比利时，其国家就强制要求慢阻肺患者出院后分阶段参加为期12周到30周的肺康复计划，从而使肺康复真正贯彻落实。循证显示肺康复对呼吸系统疾病患者肯定是有效的，只是因为患者的依从性、交通问题等多方面因素影响执行存在困难，所以我们迫切需要探索一条新的方式。当前肺康复计划核心内容归纳为四方面：肺康复训练计划是基于运动治疗的；我们要依托以护士为领导的疾病教育；要以医生团队结合的多学科合作教育患者进行行为改变；爱与支持。肺康复计划不单纯是患者的事，它需要整个家庭参与进来，且家庭参与尤为重要。为了实现这四点，我们必须需要克服患者的热情与千篇一律的肺康复计划之间的冲突。

     接着，喻老师讲解了对比传统肺康复计划的流程基于循证新的建议，探讨了急性住院病人稳定后，带着症状出院及在社区如何继续开展肺康复计划。从肺康复中心构建标准，谈到肺康复多学科交叉团队角色的分工，再到患者角色的转变等内容进行了系统且全面的详细阐述。喻老师深入浅出的讲解，让大家受益颇多。比如：肺康复中心椅子的选择，应该选择不要扶手或者靠背的椅子，这样选择目的是患者坐在椅子休息时候，身体可以前倾，使膈肌的活动度增加，改善通气。每项内容看似简单随意，但却是真正以患者为中心而制定的全程管理。

     然后，关于呼吸困难，日常生活活动和体适能受限的患者，喻老师与其导师Rik Gosselink共同商量，设计了适合中国国情的患者康复转介程序，实现多学科合作的肺康复计划。定好转诊流程之后，怎么去实施呢？对此，喻老师就以鲁汶大学为代表的欧洲和美国，他们在临床肺康复诊治方面展开浅谈，介绍了很多新的治疗方式，例如：吹口琴训练团队；手持电扇能显著减轻患者呼吸困难症状；水疗；北欧健步走；4岁以下儿童通过吹泡泡方法使肺泡打开从而使痰液更容易排出；在振动平板上全身振动训练；禅柔；盐疗等， 这些方法一改传统枯燥无味的训练方式，使得肺康复训练变得趣味性、多样性、操作简易，利于患者长期坚持。通过喻老师的讲解，开阔大家眼界，更是对我们以后工作给予极大指导。

    最后，喻老师对这些新的运动方式进行亲身教授，手把手教学。短短两个半小时，喻老师精彩洋溢的讲解和亲身示范，每个学员获得丰富且充实的体验，开阔了思路，提升了技能，更是明确了今后工作的目标。