【心脏康复】胡大一：迫切需要发动支架术后的患者参与康复与二级预防

2017年岁末，看了10位做过支架的患者，更加让我深感目前支架术后的随访管理服务与关爱缺失。

10年前做支架的一位老年女性患者，术后回家未服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀等任何药物，仅服中药。她坚持认为，医生开的各种药都有副作用，不能耐受。一位先后接受6个支架的患者，一直未服他汀类药物；一位患者自己决定他汀类药物每年吃3个月，停9个月；另一患者支架术后用辛伐他汀20mg，低密度脂蛋白一直高于3mmol/L，但无人指导他调整药物。

10例患者中，3例被误导自费高成本买替格瑞洛；1例有出血并发症。2例患急性前壁心肌梗死的患者均未用螺内酯或血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂，使用β受体阻滞剂剂量很小，均为缓释片的半片。

10例患者中有1例因高血压用贝那普利多年，有明显干咳，误认为有气管炎，不知为药物副作用。

10例患者与陪同家属普遍有不同程度的焦虑/抑郁，均有睡眠障碍，主要对支架会出什么问题，心中无底。怕一人独处发生意外，无人在身边抢救，不敢出门旅游。但在当地多家大医院反复就诊，无人提供“双心”服务。

10例患者与家属均未听说过心脏康复，也无人知道体外反搏，均根据自己的想法做些轻微运动。4位支架前吸烟者中，2人未戒烟。

新华医院的一项研究，连续调查支架术后出院的患者，92%的患者不知道心脏康复是什么，对心脏康复可对支架术后患者带来什么获益毫无所知。

我们做好心脏康复面临的一个紧迫任务是社会发动。对支架患者和家属进行广泛发动，加大“过好支架人生俱乐部”的推广力度和提升服务质量！

尽管近5年开展心脏康复的单位在快速增多，但离存量与增量都在大幅快速增加的支架术后患者的需求仍缺口极大。患者居家离有限的心脏康复中心距离过远，坚持康复的难度大，依从性差。

让广大患者在近距离方便接受心脏康复服务，也是亟待解决的瓶颈。一方面要推动组建更多的心脏康复中心，同时要大力推进县医院、社区医疗服务中心，开展“五个处方”为内涵的慢病预防康复，也要探索用远程医疗和穿戴设备推动家庭康复的中国模式。

本文来源:胡大一