ECMO患者肺组织病理学研究

研究背景

关于ECMO患者肺脏病理学改变尚不清楚。

研究方法

·    研究对象：Mayo中心 1995-2015年ECMO死亡病例死后进行肺组织病理学检查者。

·    病理学检查：由一名病理学家进行盲法阅片，所有病理切片进行HE染色，部分病理切片进行伟郝夫范吉森(Verhoeff-van Gieson)、刚果红染色。

研究结果

1）患者信息 

·      76例患者（男性38，女性38例），中位年龄40岁。

·      VA-ECMO 64例，VV-ECMO 8例，复合VV- VA-ECMO 4例，中位辅助时间 5.5天，ECMO撤除至死亡时间 小于1天。

·      病因：心源性疾病60例（包括低温症1例），肺源性疾病16例，见表1。

2）   肺组织病理

      最常见的病理学改变为肺出血（63.2%）和急性肺损伤（60.5%），其它病理学改变包括血栓栓塞性改变、肺实质血管钙化，肺血管改变，见表2。

3）临床资料-病理改变关系

分析临床资料（性别、年龄、ECMO类型、ECMO辅助时间、原发病、机械通气时间、感染）与病理改变的相关性

·      肺出血与长时间ECMO辅助相关（P=0.014），更多见于婴儿患者（p=0.141）及心源性疾病患者（p=0.07）

·      急性肺损伤与非婴儿患者（p=0.032）、VV-ECMO（p=0.022）、长时间ECMO辅助（p=0.044）、长时间机械通气（p=0.012）相关.

·      血管改变更多见于心源性疾病患者（p=0.102）

·      肺钙化与婴儿患者（p=0.024）、长时间机械通气（p=0.019）相关。

·      急性肺损伤亚型中，机化性肺炎与长时间机械通气相关（p=0.004）.

Logistic回归分析：

    单因素分析：年龄＞1岁、VVECMO是急性肺损伤的危险因素

    多因素分析：无阳性结果。

  4)   ECMO与非ECMO患者肺组织病理对比研究

·     VA-ECMO辅助的心源性疾病患者（n=60）与非ECMO辅助非ARDS/肺炎ICU死亡患者（n=47）性别年龄匹配对照分析

     ECMO患者 肺出血（p<0.001）、血栓栓塞疾病（p=0.004）、出血性梗死（p=0.002）、肺钙化（p=0.003）、血管改变（p=0.001）、纤维素性胸膜炎（p<0.001）发生率高于非ECMO患者。

·     对心源性疾病ECMO患者+非ECMO患者 多因素Logistic 回归分析：

      ECMO辅助是肺出血、血栓栓塞病变、血管病变、肺钙化的独立危险因素。

研究讨论与启发

（1）   本研究为现代ECMO技术以来第一个关于ECMO患者肺组织病理改变的研究。

（2）   本研究提示，ECMO患者肺组织病理改变很有可能与ECMO肺损伤相关。

·         肺出血、血栓栓塞改变、出血性梗死可能与ECMO抗凝相关。

·         肺钙化可能与肺动脉血栓形成-V/Q比失调相关。

·         急性肺损伤与感染及原发疾病无相关，而与ECMO辅助关系更大。

（3）   局限性：

·         研究对象为ECMO死亡患者，存在偏倚。

·         临床资料未涵盖其它可能相关的临床指标。