2017 TOP10 ECMO文章：新鲜出炉（下）

Intensive care medicine, 2017: 1-12. IF 12.015

体外二氧化碳清除（ECCO2R）可以通过体外的气体交换来排出血液中的二氧化碳，是体外生命支持技术的一种，主要用于急性加重的慢性阻塞性肺病（COPD）的治疗，也可在轻中度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者中应用，从而实施超保护性肺通气（Ultra-protective ventilation）。此综述从二氧化碳潴留的病理生理、ECCO2R技术、以及在相关疾病中的应用等多方面进行总结，强调了应在疾病的适当阶段应用此技术，同时ECCO2R的并发症也应得到重视，特别是出血和血栓的发生。通过目前的观察性研究很难权衡ECCO2R的利弊，ECCO2R尚处试验阶段，有效性和安全性需通过进一步临床试验证实。

Current opinion in critical care, 2017, 23(1): 66-72. IF 3.316

在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者中，通过呼吸支持可以等待肺脏恢复，理想情况下，呼吸支持并不应对呼吸系统产生任何伤害，但事实上肺损伤难以避免。随着机械通气支持条件的增高，肺体积和同质性下降，损伤也逐渐加重，ECMO可以取代呼吸肌与肺泡毛细血管的功能，通过人工肺进行气体交换，但也仅仅只是提供了最基本的氧合支持。在ARDS的治疗中，如何设定呼吸机、最大程度地保护肺脏才是最为关键的，此篇综述从生理学、既往的临床经验以及试验数据方面提出合理的机械通气方案，优化ECMO支持下的机械通气策略。

Chest, 2017, 152(3): 639-649. IF 6.15

在呼吸衰竭的患者中ECMO应用数量增长迅速，同样ECMO相关的文献发表也呈指数性的增长，但多以回顾性的观察数据、单中心、小样本量的研究为主，普遍缺乏高质量的前瞻随机临床试验。然而从提供氧合和避免肺损伤的角度，ECMO仍起到决定性的作用，此篇综述从ECMO生理、模式、指征、管理、经济、伦理等角度进行了文献的更新。

European Journal of Heart Failure Supplements (2017)19(Suppl. 2) 84–91. IF 6.97

在心源性休克患者中VA-ECMO进行循环氧合支持的同时会增加左心后负荷，损害或延迟心功能的恢复，此篇综述通过回顾45篇已经发表的文献，对左心卸负荷（left ventricle unloading）的方式进行总结，主要分为经皮穿刺和手术两种方式。经皮穿刺方式占比最高（84%），包括左房减压（31%）、间接减压（主动脉内气囊反搏术[IABP]，27%）、经主动脉减压（27%）、左室减压（11%）和肺动脉减压（4%），其中22%的经皮减压方式进行房间隔造孔；另有16%的患者通过手术方式进行左心卸负荷。结论：VA-ECMO辅助期间的左心卸负荷的临床证据有限，虽然IABP的作用争议较大，但与ECMO的联用仍较为普遍，经皮穿刺进行左心卸负荷的方式逐渐增多，但最优选择有待论证。

Critical care medicine, 2017, 45(1): e58-e66. IF 7.05

原课题应用体外生命支持组织（ELSO）的4352例儿童ECMO辅助患者数据作为推导队列，建立Pediatric-Pulmonary Rescue with Extracorporeal Membrane Oxygenation Prediction (P-PREP)评分，并应用Pediatric Health Information System (PHIS)的2007例ECMO辅助呼衰患儿数据进行外部验证，证实P-PREP评分对患儿预后具有较好的预测。前ELSO主席James D. Fortenberry对此研究做出了精彩的评述，认为目前儿科体外生命支持领域尚缺乏随机对照试验为ECMO应用指征提供证据，与目前已有的评分一样，P-PREP可以作为一定的补充，但仍旧无法逃脱“评分”宿命，很难为床旁的临床决策做出帮助，仅限于预测预后从而为患儿的家庭做出建议，但可以对患儿进行分层，有利于进一步研究的开展。