2017 TOP10 ECMO文章：新鲜出炉（上）

2017年已接近尾声，2018将至，新的旅程即将开始……感谢您对体外生命支持论坛一如既往的支持和关注。体外生命支持领域日新月异，小编将2017年度本领域文献进行总结整理，在年终为您奉上这饕餮盛宴。

Anesthesiology 2017; 126: 678-87. IF 5.66

该文章对不同疾病ECMO辅助患者恢复自主呼吸的可行性进行了探讨，其中包括过渡到肺移植、慢性阻塞性肺病（COPD）、和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，并对患者肺和膜肺的交互作用进行了分析，结果显示所有过渡到肺移植的患者以及86%的COPD患者能够实现自主呼吸，而ARDS患者中只有不足30%的患者可以进行自主呼吸，并且50%ECMO辅助的ARDS患者自主呼吸时，即使能够排出二氧化碳，但仍无法缓解呼吸窘迫，并可能因此增加呼吸做功带来潜在风险。

Journal of the American college of cardiology 2017; 70: 1109–17 IF 19.896

此研究的目的虽然是探究冠心病在院外因难治性室颤致心脏骤停患者中的流行病学分布，却意外的在ECPR领域给读者带来极大的启示。在62例满足早期急诊转诊指征的心脏骤停患者中，55例符合冠脉干预指征进行造影，其中50例因无法恢复自主心律接受ECMO辅助，冠脉造影发现46（84%）例患者存在明确冠脉病变，平均置入2.7±2.0个支架，SYNTAX评分平均29.4±13.9。62例患者中42%出院，并且Cerebral Performance Category（CPC）1~2分，具有较好的神经系统预后。结论：及时的进行体外生命支持和再血管化有利于改善此类患者的预后。

Critical care medicine, 2017,45(10):1726-1733. IF 7.05

院内感染很少在ECMO领域提到，此研究回顾了105例ECMO患者，评估ECMO期间院内感染的发生率、危险因素、病因学、耐药类型及对非外科手术患者预后的影响。研究发现ECMO呼吸支持治疗为主的人群中，院内感染的发病率非常高（55%，50.4次感染/1000 ECMO人日）。最常见的院内感染类型是G–杆菌导致的呼吸机相关性肺炎。感染患者的ECMO辅助时间、ICU滞留时间以及机械通气时间较长、生存率低。多重耐药菌发生率较高，而由多重耐药菌引起的院内感染是患者死亡的独立危险因素。

Critical care medicine, 2017, 45(8): 1367-1373. IF 7.05

ECMO应用数量及中心数逐年增多，此研究在ECMO培训角度作出独到见解，以重症医学科住院医师作为研究人群，将其随机分为两组，一组应用Water-Drill模型进行训练（将双腔ECMO插管置于水池中模拟），另一组应用模拟人进行训练，分别练习三个紧急事件的解决，最终以解决时间和情景评分作为评判标准，发现模拟培训对于紧急事件的解决更有优势。

European journal of heart failure, 2017, 19(3): 404-412. IF 6.968

对于心源性休克患者，VA-ECMO尽管可以改善氧合、稳定循环，但无法减低左心后负荷。此研究第一次报道了VA-ECMO与Impella联合应用（n=34），并与单独应用ECMO进行对比（n=123），前者具有较低的住院死亡率(47% vs. 80%, P<0.001)和较高的脱机率，或过渡到进一步治疗(68% vs. 28%, P<0.001)。但联合应用组血液滤过治疗的发生率(48% vs.19%, P=0.02)和溶血率相对较高(76% vs. 33%, P=0.004)，该研究也进行了倾向性分析得出相同结论，VA-ECMO与Impella联合应用与VA-ECMO单独应用相比可能改善心源性休克患者的预后，但尚需进一步的随机对照试验进行确认。