CVD患者住院期间的康复计划

本文目的在于介绍患有心血管疾病(CVD)和脑血管疾病的个体制订运动处方的指南。在具体内容上，本文将重点介绍

来源：ACSM运动测试与运动处方指南 

根据执业医生推荐，应该为发生心血管事件或经历冠状动脉疾病(CAD)、心瓣膜置换或心肌梗死(MI)的住院病人提供一个康复计划，包括早期评估和动员、CVD危险因素评估和教育、病人准备进行体力活动的水平评估，以及全面的出院后计划。

• 鉴别存在明显心血管、身体或认知损害的病人、这些病人的体力活能会受到影响。
• 弥补由卧床休息产生的生理和心理上的不良影响。
• 为病人及其体力活动反应提供进一步的医务监督。
• 评估并开始让病人在CVD导致的限制下能够安全的恢复日常生活中的体力活动(ADL)。
• 做好在家里或在过渡期安置地病人及其支持体系的准备工作，以使病人在经历急性事件出院后得到最好的康复。
• 促进医生转介并鼓励病人进入包括体力活动在内的门诊病人心脏康复计划中。

在住院病人开始进行正式的体力活动之前，应由卫生服务人员对病人进行基础评估，这些卫生服务人员应具备评估和记录生命体征、心音和呼吸音，以及肌肉力量和柔韧性的必要技能和能力。体力活动的开始和实施过程都要依靠最初评估的结果和危险分层的变化来确定，因此，住院病人应在急性心血管事件后尽早进行危险分层。美国运动医学学会(AC-SM)已经采用了美国心肺康复协会(AACVPR)为确诊为CVD的病人建立的危险分层体系，因为它考虑了病人的全面预后和他们具有的潜在康复能力。

住院和门诊心脏康复病人的适应证和禁忌证列在下图中，但应该根据医生和康复小组的临床判断考虑例外情况。

急性事件或干预后住院时间的缩短使得用于为病人进行评估和肇复干预的时间受限。经过经皮冠状动脉介入治疗的病人通常在获得允许后24h之内就出院了，单纯MI或冠状动脉旁路移植术(GABG)后病人通常也在5 天内出院。早期康复阶段的体力活动或计划将根据MI的面积和发生的并发症确定，并包括自理活动、手臂和腿的全关节范围活动(ROM)，以及姿势改变。单纯暴露于直立或重力负荷，如在住院康复期间歇的坐和站，一般可在急性心血管事件后大大减少运动时病情的恶化。在这段住院期间病人可以逐渐从自理活动，增加到3～4次/天、短到中距离的50～500 ft (15～152 m)最小限度或无协助的慢走，直至可以完成步行活动以外的活动。住院病人理想运动量的安排还需要进一步改善，但它仍然部分取决于病人的病史、临床情况和症状。主观疲劳感觉(RPE)也提供了一个用心率(HR)控制运动强度的实用辅助方法。总的来说，住院病人运动计划的终止标准类似于或略保守于低适能水平运动测试的终止标准。

尽管不是所有的病人都适合于进行住院运动锻炼，但事实上所有病人都能从一定水平的住院干预中获益，这些干预包括CVD危险因素评估、体力活动咨询和病人或家庭教育。

推荐的住院病人运动计划包括运动频率、强度、时间和方式或运动处方的FITT原则以及进度，在一个完整的计划中还应该建立体力活动的目标。CVD病人运动计划的组成与完全健康的个体或低危个体的计划基本相同。

出院时，病人应该知道什么是不适当的或过量的体力活动。而且，应该在病人出院前制订一个安全的、循环渐进的运动计划。出院前低强度的次极量运动测试对预后评估、医疗或冠状动脉干预效果评估、运动处方，以及体力活动咨询都是有用的。在病人没有进行运动测试或加入一个有医务监督的门诊病人心脏康复计划时，运动负荷上限不能超过在密切监测运动耐受的症状和体征的住院计划中观察到的水平。应该让病人能够识别代表运动不耐受并需要进行医学检查的异常症状和体征，教育和鼓励所有病人与经过适当训练的工作人员一起沟通门诊运动计划的内容，并为他们提供相关的家用运动器械使用信息。应该大力鼓励所有病人，特别是中危至高危病人，参与到有医务监督的门诊康复计划中。