CVD患者门诊期间的康复计划

摘要

来源：ACSM运动测试与运动处方指南 

在经历一个心脏相关事件后进行心脏康复是根据指南进行的一种健康管理，它可以降低再次发生事件的风险、提高运动耐受能力、控制症状并促进病人向更健康的生活方式转变。但心脏康复并未得到充分应用，比如在1997年的医疗管理受益者中，仅有14%的MI病人和31%CABE术后病人进行了心脏康复。许多病人可能都无法进行康复、原因有很多、包括计划执行的地点、交通情况以及工作和个人时间限制。为此，应该考虑对目前约方法进行改进，目前的方法包括有监督和无监督训练交替进行(即混合设计)的创造性计划和/经常电话、网络或邮件联系。在一些病例中，一个由病人的健康管理人员监督执行的独立计划可能是最佳的选择。

病人最终从一个有医疗监督的计划转向一个独立的计划(即无监测、自我监督的家庭运动计划)是很重要的。在开始一个独立计划之前，最理想的参加有监督计划的周数还不清楚，而且不同的病人似乎有个体差异。对于任何一个病例，康复小组都应该制订一个能够让病人最终转向独立执行的计划，一些中心提供了额外的短期过渡计划或长期保持计划。在开始一个适宜的独立计划时应该考虑以下几点：

• 心脏康复症状稳定或消失。
• 适宜的运动时HR、BP、和心律变化。
• 明确了了解适宜运动的原则和异常症状的警示意义。
• 有继续参加没有严格监督的规律运动的动机。

病人出院后可以尽快开始门诊病人心脏康复计划。门诊病人的康复目标如下：

在开始的时候，需要进行如下的评估：

• 内科疾病或外科手术史，包括近期发生的心血管事件、并存疾病和其他相关内科疾病史。
• 体检，重点检查心肺和骨骼肌肉系统。
• 回顾近期心血管测试和过程，包括12导联心电图(ECG)、冠状动脉造影、超声心动图、负荷测试(运动或影像研究)、血管重建和植入起搏器/除颤器。
• 目前服用的药物，包括剂量、服用方法和频率。
• CVD危险因素（详见下图）。

对大多数CVD病人来说，运动训练是安全有效的；但应该根据病人在训练过程中发生心脏相关事件的危险因素对所有病人进行危险分层。在每一个康复阶段的前、中、后都应该进行常规运动前运动风险评估，由有资质的工作人员来评估以下内容：

• 心率
• 血压(BP)
• 体重(毎周)
• 临床情况改变的症状或证据，与体力活动没有必然联系（ 如安静时呼吸困难、头晕或眩晕、心悸或心律不齐，胸痛 )；
• 有不能耐受运动的症状和证据
• 药物治疗处方中的药物改变或依从性改变
• 根据病人的危险分层和对精确节律带检查的需求考虑ECC监测的使用，ECG监测是由无线或有线监测设备、应用除颤电极的粗查监测设备

   

《美国心脏病学会 ACC)/美国心脏协会(AHA)2002年运动I则试指南升级版》规定基线运动测试是经过血管重建的MI病人(Ⅰ类推荐)或未经血管重建的MI病人(Ⅱa类推荐)，以及那些仅做过冠状动脉重建的病人(Ⅱa类推荐)制订运动处方的基础。经过规范治疗后病情稳定的病人应该完成相应的运动测试为总体表现为健康的人群确定运动处方的运动量或FITT原则的技术。用于总体健康的成年人或用于那些在运动训练中心脏相关事件发生危险性为低到中等的人群的运动处方技术可能对许多低到中危CVD病人也适用。本文为确诊CVD的病人的运动处方提供了特殊的考虑和调整。

为改进CVD病人的运动处方而考虑的关键变量如下：

• 安全因素，包括可能导致不愿和/或不能按指南坚持运动的临床情况、危险分层、运动能力、缺血/心绞痛阈值、运动系统限制和认知/心理损害。
• 联合因素，包括病前的活动水平、职业或非职业要求和个人的健康/体适能目标。