【Day 9】琦哥西综每日一练(2018.03.13)

【一】

女，65岁，咳嗽、喘20年余年，一月来加重伴浮肿，体检：端坐呼吸，口唇紫绀，双肺有干湿罗音，肝大，双下肢浮肿，入院后经消炎，利尿，一般情况好转，两天来神志不清，手足搐搦。血气分析：PH:7.50，PaO2:50mmHg，PaCO2:60mmHg，BE+19mmol/L，K+3mmol/L，Na+132mmoI/L，Cl-70mmol/L。

患者应采取的正确氧疗方法是:

A．间断低流量供氧

B．间断高流量供氧

C．持续低流量供氧

D．持续高流量供氧

【正确答案】C

【考点还原】（P146）“（2）伴明显CO2潴留的低氧血症:对低氧血症伴有明显C02潴留者，应予低浓度（<35%）持续吸氧，控制PaCO2于60mmHg或SO2于90%或略高”（C对）。

【答案解析】根据患者的病史、临床表现和血气分析，该患者为慢性阻塞性肺疾病引起肺心病且合并右心衰并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒，因慢性阻塞性肺疾病会出现持续性气体受限而引起肺通换气功能障碍而引起缺氧和二氧化碳潴留。该患者病情加重引起肺心病，伴有明显CO₂潴留的低氧血症，可通过鼻导管持续低流量吸氧（C对A错），一般吸入氧浓度为28%~30%，应避免吸入氧浓度过高（BD错），使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，引起二氧化碳潴留。

【二】

65岁，女性患者，因活动时呼吸困难2周来诊，不吸烟。

查体：BP：120/75mmHg，R：20次/分，桶状胸，肋间隙增宽，肺肝界于右锁骨中线第七肋间，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，肺功能检查：一秒率：60%，残气率：50%，最可能的诊断是：

A．阻塞性肺气肿                           

B．支气管肺炎                       

C．肺囊肿                                    

D．老年性肺气肿

【正确答案】A

【考点还原】（P23）“（二）体征…一、视诊 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸…2、触诊 双侧语颤减弱。3、叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。4、听诊 两肺呼吸音减弱，呼气期延长”（P24）“肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC﹤0.7为确定存在持续气流受限的界限”（A对）。

【答案解析】患者老年女性，查体：BP：120/75mmHg（正常值120/80 mmHg），R：20次/分（正常值12-20次/分）体征：桶状胸（肺气肿的典型表现），肋间隙增宽，肺肝界于右锁骨中线第七肋间（肺肝下界下移），双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，诊断患者有肺气肿。其次根据患者活动后呼吸困难，肺功能检查：一秒率：60%（FEV1/FVC﹤0.7）提示该患者存在气流受限，因此根据患者的症状、体征及实验室检查考虑最有可能的诊断为阻塞性肺气肿（A对）。支气管肺炎（B错）咳嗽、咳痰明显，听诊双肺可闻及散在干、湿啰音。先天性肺囊肿（C错）X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影,壁较薄，周围组织无炎症浸润，无桶状胸及肋间膈增宽。老年性肺气肿（D错）肺功能检查一般FEV1/FVC﹤0.6。

【一】生理题

重症肌无力患者的骨骼肌对运动神经冲动的反应降低是由于：

A. 递质含量减少

B. 递质释放量减少

C. 胆碱酯酶活性增高

D. 受体数目减少或功能障碍 

【二】生理题

与骨骼肌收缩机制相比，平滑肌收缩：

A.不需要胞浆内Ca2+浓度升高

B.没有粗、细肌丝的滑行

C.横桥激活的机制不同

D.有赖于Ca2+与肌钙蛋白的结合

答 题 区