随着循证医学的发展，越来越多的证据将呼吸康复推荐为慢性肺部疾病的标准治疗之一。呼吸康复治疗是慢阻肺规范管理的核心内容之一，其价值和地位等同于药物治疗。
为了提升大家对呼吸康复的关注与认识，推动呼吸康复的落地实施，全国呼吸专科医联体、慢阻肺康复协作组、“幸福呼吸”国家慢阻肺分级诊疗项目联合开设慢阻肺呼吸康复多学科病例讨论系列直播栏目，旨在推广呼吸康复技术、指导康复处方制定并普及规范化管理，促进学科共同体对于呼吸康复的整体认知与综合实践水平。
本期直播将由中日医院呼吸中心与湖南医药学院第一附属医院、天津胸科医院分别提供病例，由呼吸、康复、营养、心理等多学科专家参与。
直播时间| 7月5日周五下午15:00-16:30
本期病例
呼吸康复病例讨论1
（天津胸科医院）宋某，男，67岁，退休干部。慢性咳嗽咳痰10余年，活动后气短2年余，每年急性加重2-3次。药物治疗沙美特罗/替卡松50/250ug＋阿斯美不规律用药。CAT问卷32分，mMRC 4分，SGRQ问卷70.88分，SAS重度焦虑，SDS重度抑郁。幼年患咳喘7-8年后缓解；二型糖尿病史17年（接受药物治疗12年）尚稳定；高血压20年，现稳定；抑郁症病史17余年（药物维持）。吸烟42年，20-60支/日。母亲有癔症、2型糖尿病、高血压病史。查体：BMI 26.1kg/m2, 体脂率30.7%,FFMI 18.24kg/m2。胸式呼吸、桶状胸、胸椎后凸畸形、肋间隙增宽、反常呼吸，两肺呼吸音一致性减低，未闻及啰音。诊断：慢性阻塞性肺疾病（D组，稳定期），2型糖尿病，高血压，抑郁症。经过3个月康复，患者从每日居家到可以外出购物、就餐，CAT32分→17分，mMRC4分→1分，SGRQ70.88分→56.06分。天津市胸科医院如何利用医联体优势，帮助患者完成从I期到III期的全康复？患者又是如何通过3个月的康复实现巨大改变？
呼吸康复病例讨论2
（湖南医药学院第一附属医院）杨某，女，50岁。因重症社区获得性肺炎、重度ARDS在当地县人民医院救治，因病情无好转、意识障碍、氧合持续恶化，呼吸循环不能维持而呼救我院ECMO团队，在当地医院紧急VV-ECMO转机，在ECMO辅助下于2019.03.23.0:40转入我院重症医学科三区。入院后继续VV-ECMO辅助，予以肺保护、肺休息策略呼吸支持及综合气道管理，结合俯卧位通气、彩超和CRRT管理液体容量，滴定式镇痛、镇静与肌松，严密动态ECMOcheklit床边查检，基础护理，抗感染、激素及对症支持处理。期间出现右颞叶及右基底节脑出血，ECMO辅助支持11天即256h成功撤离ECMO。撤离ECMO后，患者自主呼吸增强，出现右侧气胸，予以胸腔闭式引流处理，继续俯卧位机械通气。后患者生命体征趋向稳定，血管去甲及镇痛镇静药剂量下调，考虑下一步肺康复治疗，于3.10日转入呼吸与危重病医学科ICU。存在且需要解决的问题：ICU-CW；尽快脱机拔除气管插管；脳出血神志浅昏迷；营养不良。对病人进行全面康复评估，制定了三个阶段康复实施流程，前后抢救康复治疗99天，脱离呼吸机，拔除气管插管，恢复经口正常进食，自行咳痰，营养状况改，正常交流，可以在助步器辅助下行走200米+，基本生活能自理。6月2日出院回当地医院继续康复治疗。自发病以来，接受了呼吸道廓清、支气管镜、膈肌起搏、四肢肌力及关节主动被动训练、电动站立床、踏车训练、双下肢震动训练、吞咽训练、肠内营养等呼吸康复治疗。病人及家人对病情恢复满意，认为提高了生活质量，让病人和家属看到了希望，得到慰藉！农合医保费用也报销了大半，回归家庭，与家人团圆!
呼吸康复病例讨论3
（中日医院）患者杭某，男，66岁。40年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，此后症状反复出现，多发于冬季受凉后，偶伴发热，经门诊输液治疗后症状可缓解；11年前（2008年）上述不适症状发作频繁，每年2-3次，间断给予青霉素治疗后症状缓解，未系统诊治；8年前（2011年）开始出现活动后气短，进行性加重，无心悸、胸痛、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿等。先后就诊于北京市武警医院及301医院，肺功能提示阻塞性通气功能障碍（具体不详），胸部CT提示“肺气肿、肺大泡”，诊断“慢阻肺”，间断吸入噻托溴铵，不适无明显缓解，今为进一步诊治收住我科。诊断：慢性阻塞性肺疾病GOLD D组重度，给予布地奈德、复方异丙托溴铵雾化，氨溴索、桉柠蒎肠溶、乙酰半胱氨酸化痰治疗。既往有失眠病史。接触某种有刺激性气味添加剂6年，吸烟40年，平均8支／日，已戒烟6年。如何对他进行呼吸康复指导？
三团队领衔专家介绍
杨汀 中日医院呼吸与危重症医学科三部副主任，呼吸中心临床诊察部主任，主任医师，研究生导师。中国康复医学会呼吸康复专委会副主任委员，中国医师协会呼吸医师分会慢阻肺专业委员会副主任委员，中国基层呼吸疾病防治联盟副主席兼秘书长，中华预防医学会呼吸病预防与控制专委会常委兼秘书，中国毒理学会呼吸毒理专业委员会副主委，中国卫生经济学会卫生技术评估专业委员会常委。
李月川 天津市胸科医院呼吸与危重症医学科主任兼一病区、内镜中心主任，主任医师、内科学教授 、天津市呼吸疾病研究所副所长，享受国务院特殊政府津贴专家，天津市呼吸病学授衔专家，中国呼吸医师奖获得者；天津市呼吸疾病研究所副所长，中国医师协会呼吸分会常委，天津市医师协会呼吸分会会长，天津市医学会呼吸分会副主任委员，天津市医学会肿瘤分会副主任委员
尹辉明 湖南医药学院第一附属医院主任医师，教授，湖南省呼吸与危重症临床医疗示范基地负责人，湖南省慢阻肺同质化培训基地负责人，侗医药研究湖南省重点实验室副主任，中国重症康复专业委员会委员，中国医师协会危重病与人工生命支持学组委员，中国医师协会呼吸内镜专委会委员、呼吸介入专委会委员，湖南省医师协会呼吸专委会委员，湖南省重症医学专业委员会委员，《医学临床研究》编委。近5年获国家重大研发专项1项，省部课题6项，发表论著16篇，SCI收入2篇，参编专著及教材5部，获市厅级科技进步成果一等奖1项，二等奖3项。
微信扫码进入直播
电脑端登陆网址：
https://www.talkmed.com/login/activity/1?oauth_callback=https://tku.ink/3796
关注微信公共号
《聚鹿心肺康复》
关注