盘点国内实施《运动处方》遇到的问题

一、患者依从性差

依从性差是心脏康复患者在运动康复过程中普遍存在的问题。HF-ACTION研究1年随访，完全依从的患者仅有38%，部分依从者14%。

提高依从性的方法主要有沟通教育，医师竭诚为患者服务并赢得患者的信赖，建立随访系统。借助计算机及互联网技术建立一个完善的随访系统尤其重要。随访系统建立可科学、高效率地管理患者，通过及时沟通，可提高患者对医师的信任度，提高运动康复的依从性、持续性，并了解有无不良反应，规范药物治疗，并可及时调整治疗方案，普及运动康复等相关知识，提高总体治疗效果及社会和经济效益。若条件不具备，可建立以科室为单位的随访系统，可表现为心脏康复门诊、患者俱乐部、患者教育会等形式，需把患者资料纳入数据库管理。随访系统应由临床医师、护士、心理治疗师、康复治疗师、营养咨询师、社工等人员组成。随访系统应保证运动康复过程的安全性、有效性、依从性和持续性。

二、效果不持续

运动终止后作用效果不再持续。为了使慢性心力衰竭患者长期获益，需要长期坚持运动康复。提高患者依从性有助于长期运动康复。

三、最佳运动效果的研究有待深入

对于不同的心脏康复患者，采用不同运动强度、运动时间和频率获得的效果是否不同？如何组合有氧运动和抗阻运动效果最佳？均有待进一步研究。须强化科研作用，获得更多我国的循证医学证据。

四、患者运动康复需进一步推进

如何让患者中更快、更好地推进运动康复，最终完成三级医院与社区联动，是个复杂而艰巨的过程。涉及诸多影响因素，如医患理念、文化教育背景、年龄、医疗单位支持度、国家医保政策等。需不断宣传运动康复的益处，改变人们的观念，多学科合作达成指南与共识。积极与政府部门沟通，争取把运动康复纳入疾病管理，且把运动康复作为质量考核指标之一，争取得到国家医保政策的支持。建立和完善患者运动康复中国医师培训和认证制度，与国际接轨。