对比国内外社区康复医疗发展现状与需求

 

导读

康复医学是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。康复医学和预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”，它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。运动疗法、作业疗法、言语疗法等是现代康复医学的重要内容和手段。随着社会经济的快速发展，医学水平的不断提高，人们对健康的追求也在提高，康复医疗的出现是适应社会时代的产物，是可以为广大患者带来福音的一种医疗服务形式。但是，受医保等政策、经济条件的限制。对比国外，我国的康复医疗的水平依旧比较落后，发展之路任重而道远。

 

 

解决上述问题的关键在于：开展社区康复，为患者提供一个在社区即可以得到在医院的治疗和服务，开展这种治疗模式的好处是费用较低，受众十分广泛，适合我国现阶段的康复治疗需求。

?

据外国有关机构的数据显示：传统的机构式康复人均费用大概是100美元，仅能满足20%的康复对象，而开展社区康复服务的人均费只需要9美元左右，在费用上可以大幅减少90%, 其覆盖面却能达到80%?。

 

另外，急性期患者出院后转入护理之家的患者占15%—30%，转入家庭的患者占35%—60%。从这些数据可以得出，患者在急性期之后，绝大多数患者会选择回归家庭或转入护理之家。因此，大力发展社区康复服务可以很好地满足患者对长期康复医疗的需求。

 

1

现阶段国外社区康复医疗的模式

?

我们首先来看看与大陆一河之隔的香港：

 

1.1

香港康复医疗模式特点

香港康复医疗模式沿用英国的康复医疗模式：即三级康复医疗制度完善，保险覆盖面比较广，对社区康复医疗机构的资金投入非常大。

?

香港康复医疗服务具体分为三个层次：

①区域医院内的康复机构；②康复专科医院；③社区康复服务网络。具体的操作流程是:患者在区域医院住院5-7天，然后由区域医院转到指定康复医院/中心住院约15天，最后转入社区康复服务机构。三级康复医疗网络健全，促进了双向转诊制度的完善。而且有效的患者流动，保证了区域医院的床位使用有效率和患者的康复治疗效果。

?

另外，患者若回归家庭，每天到康复门诊接受治疗的费用为第一天100元，以后每天60元。目前香港各级康复医院的设备十分齐备，能够根据患者的状况制定个性化的医疗方案；康复专科医疗服务机构的床位配备十分充足，一般在100—300个左右，康复治疗服务主要针对对象是老年人群，主要治疗目标如高血压、心脏病、糖尿病等老年人常见疾病；而社区康复主要针对社区内的患者、残疾人，为他们提供健康教育、讲座、康复基本治疗及咨询，使社区内所有病、伤、残者能够尽快融入社会。

?

这种完善的三级分层制度有赖于香港政府大量资金的投入。据统计，每年政府对康复医院的拨款是按当年康复发展的需求状况而定的，最多的时候可以达到20多亿港元，最少也有3.7亿港元，尤其重视对社区康复医疗机构的资金投入。

?

再来看看我们的邻国日本。

 

1.2

日本的康复医疗模式特点

同样，日本的康复设施建设分类十分齐全，非常重视恢复期患者的长期康复治疗，收费标准人性化、多元化。日本一般根据治疗疾病的不同将康复设施建设分为心血管系统康复设施、脑血管疾病康复设施、运动系统康复设施、残疾患儿康复设施、呼吸系统康复设施、难治性神经系统疾病康复设施，以及集团交流康复设施等七大类。根据分类，康复治疗的建设以及收费更加合理化。

?

每一类又根据规模大小及人员配备情况分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，类似于香港的三级分层法。日本的康复医疗按照单位和点数收费，每治疗 20分钟计“1单位”，在不同规模的康复设施“1单位”所等同的 “点数”不同。点数收费标准相同，为“1点”计费10日元。在社区康复设施中，“1单位”计100点，治疗费用为1000日元，而在规模较大的综合康复设施“1单位”计235点，也就是治疗费用为2350日元，医疗保险按照疾病程度分配总的点数，这种政策制定的好处是：鼓励患者选择社区机构进行长期的康复治疗， 促进了社区康复医疗机构的发展。

?

最后看看世界上最发达国家的康复医疗发展状况。

 

1.3

美国

的康复医疗模式特点

对患者方面：各级康复机构对患者功能状态严格把控，

对收费方面：保险支付政策细化完善，分诊、转诊顺畅。

?

美国的康复医疗模式与香港的模式大体相同。只是执行的机构有所区别：首先由康复医师会诊并根据病情开具康复治疗和相关处方。

?

①急诊康复机构：患者病情趋于稳定，能够耐受每天3小时，每周5天的康复训练计划；若能够承受每天少于3小时，多于1小时的康复训练，则转诊至亚急性康复病房。②社区康复机构：病情稳定，不需要住院康复治疗即可恢复的患者。这类患者一般是由各级医院转诊而来的具有在社区独立生活能力的患者，在所有康复对象中所占比例最大。③专业康复护理机构或长期照料机构：患者或残障人士，已经失去生活自理能力。

?

美国康复医疗转诊制度的完善受益于完善的对康复实施的不同保险支付政策，引导各类康复机构迅速发展和完善，从而满足患者不同层次、不同治疗阶段的康复需求，也实现了患者及时、主动、顺畅地分诊和转诊，促进了社区康复服务机构的发展。

 

 

说完国外的相关社区康复医疗的现状，我们再来看看

?

2

国内社区康复医疗的现状与需求

 

2.1

国内康复服务体制

社区康复是我国2015年初步实现残疾人“人人享有康复服务” 目标的重要手段，它具有低投入、覆盖面光、到达性强的特点，但是目前我国的康复需求患者只有16.7%左右得到康复服务，康复服务与康复需求之间现阶段存在不可调和的矛盾。

?

另外，我国的康复医疗依然集中于综合性三甲医院，社区医院中开展康复科的不足一半，就算有康复科，更多患者依然会选择综合性医院进行康复治疗。这就造成了三甲人头涌涌，而社区康复科门可罗雀的境况。因为此种情况，据调查，社区医疗卫生场所中56%是没有设立康复科，并且社区康复人员职称以初级职称为主，一年中只有 25%的康复人员参加过康复培训，远不能满足人们对康复医 疗的需求。社区康复机构建设不足使得《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》提出的分层级、分阶段的康复医疗服务体系无法真正落实。

 

2.2

从国际趋势看我国对康复治疗的经济支持

随着国家经济发展水平的提高，国家对卫生医疗建设事业越来越重视，卫生总费用占GDP的比重也在不断增高。卫生部部长陈竺在2012年夏季达沃斯论坛会议上指出：2010年世界范围内低收入国家公共卫生总费用占GDP的平均比重为6.2%，高收入国家该比重平均为8.1%，而我国目前公共卫生总费用占GDP的比重仅为5.1%，这表明目前中国的整体的医疗投入水平还是相当低的?。

?

截止2016年，我国目前残疾人已达到8500万人，其中5000多万人需要长期的康复治疗；与此同时，随着我国老龄化问题越发突出，全国60 岁以上老年人口已经达到 1.85 亿，其中需要康复服务的约7000多万人; 此外，估计至 2030 年，我国慢性病患病率将高达65.7%，其中80%的慢性病患者需要康复治疗。

?

如此庞大的康复需求，相应的康复资源供应却十分缺乏。尽管近年来从中央到地方政府都非常重视对康复医疗的投入，但是据2010 年的统计数据显示，全国各级残联对残疾人康复经费的投入总额为 13.3 亿元，仅占当年公共卫生总投入的 0.74%，占当年GDP的百分之0.0377，人均康复经费仅为1.06 元，仅有 33.5%的残疾患者享受到了康复服务，对比2010年美国总人口及医疗卫生投入比例计算得知美国人均康复费用为452.31 美元 ，可见我国与发达国家相比差距甚远，今后必须要继续增加相关的投入。

?

2.3

医疗保险制度

在过去，许多人对康复医疗的认识十分不足，误认为其是锦上添花的高层次附加的医疗服务,因而在过去相当长的一段时间被排斥在基本医疗之外。但近年来，随着我国对康复医疗事业新的理解与认识，康复并列于预防、临床和保健是医疗服务的四大支柱，属于基本医疗的不可争辩的事实。2010年，卫生部把运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活活动能力评定九项医疗康复项目纳入基本医疗保障范围，这极大地促进了我国康复事业的发展。

?

但由于不同地区的经济、政策的情况不同，执行情况不尽相同，并且各地区只有一少部分医院是康复定点医保医院，从而限制了患者接受康复服务。所以医保政策应作出相应的调整，在不同的级别采用不同的支付力度，这样既保证了综合医院的资源不至于过于紧张，又可以促进社区康复的发展，减轻患者的经济负担。医疗保险制度的改革在一定程度上可以促进康复医疗体制的完善。此外，还要增加康复医疗的保险服务范围，尤其是老年病、慢性病以及疾病的恢复期，以期减少疾病的复发及重症化，节省公共医疗资源。

?

2.4

康复专业人员情况

现阶段我国康复专业人员情况为设施配备情况 ，康复专业人员缺乏。?如果按照卫生部要求，我国二、三级医院共需要康复医师5.8万人，治疗师11.6万人，社区综合康复人员需要90.2万人，是现有康复人才的10倍以上！这其中存在着巨大的人才缺口。以我国医疗较发达地区上海为例，2012年的调查报道显示，上海市康复医师和治疗师分别占总人口比例为10万：?2.54 和10万：3.28，对比国际标准（康复治疗师占人口比例10万：50，康复医生/治疗师比例 1:5—1：10），这其中具有研究生等高学历人才的分别只有 22%和1%，康复专业人才不论从数量上还是质量上都存在巨大差距。

?

另外，在二级医院以下从事社区康复工作的专业人士不足全部的20%，相比社区康复需求的患者比例，存在严重的分配不均，而且其中具有研究生学历的只有1.9%（二级以上医院为 15.7%），社区卫生服务机构中康复从业人员在数量和质量上与综合医院相比也有较大差距。上海作为我国康复医疗发展较好的地区，情况尚且如此，可推出我国其他地区的康复从业人员数量及质量将更加薄弱。

那么，在各级医院的康复设备配备情况上面呢？情况就是康复设备缺乏并且落后：康复医学是在临床上应用运动疗法，作业疗法，物理因子疗法等手段，达到预防、恢复或代偿患者功能障碍目的的一门医学学科。无论是运动疗法还是其他方法，要想取得最佳的治疗效果，除了专业人员的治疗手法、技术以外，必要的康复设备和专业工具也是必不可少的，康复专业设备是治疗师得力的左右手。

?

不同仪器的使用，不仅可以让治疗师有更多的时间和精力去为患者服务，提高了康复治疗师的工作效率，同时也可以增加患者的兴趣，使其更加积极注重地接受治疗。然而现实是：我国省会城市综合医院中有51%的医院康复训练场地不够，49.6%康复设备陈旧，并且缺乏现代化的康复业务管理软件系统，无法满足康复治疗要求以及患者需求。省会城市已经如此，其他各级城市条件更加落后。

?

据《综合医院康复医学科基本标准》要求，综合医院内的康复科必须独立配备运动心肺功能评定设备、肌力和关节活动评定设备等评定设备以及连续性关节被动训练器、训练用阶梯、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、减重步行训练架及专用运动平板等治疗设备，显然现阶段我国综合医院康复科室绝大部分尚未达标。但情况是，现阶段我国政府的大部分的卫生投资都是填补大型综合性医院的缺口，相对来说对于社区医院的投入分散而且十分不足，连最基本的康复设备都无法满足，更不要谈满足需要长期康复治疗患者的需求了。