楚新梅：心脏康复中医生和护士角色功能

心脏康复是心血管病慢性期最佳治疗手段。大量证据显示：心脏康复治疗能够在二级预药物防治疗基础上，使心脏病患者的总死亡率进一步下降8％-37％，一年内猝死风险下降 45％，患者反复住院率明显下降，总医疗费用降低。美国库珀有氧运动中心，长达47年的研究成果显示：适当的体育锻炼，能够将由各种因素诱发的人类死亡率整体降低58％。
一、心脏康复团队组成
　　1. 建立多学科管理团队
　　心脏康复是一种系统性、综合性治疗手段，需要多学科技术整合和人员合作，需要建立多学科管理团队（MDT），将心脏科医师、护士、心理、营养、运动康复师、社区基层医生、患者及其家人结合在一起，对患者进行整体（包括身心、运动、营养、社会和精神方面）治疗，提高心血管疾病管理的整体水平和心脏康复水平，改善患者的运动耐量、生活质量和远期预后。
　　心脏康复治疗效果也需要患者的配合和坚持，因此整合性专业知识技术、良好的团队组织能力、良好的沟通协调能力以及团队之间的合作都与心脏康复效果密切相关。
　　2.心脏康复团队组成
　　1）心脏康复医师：负责推荐患者、风险评估、制定个体化心脏康复处方、康复期间急性心血管事件的救治，病情变化患者的实时评估和康复指导、康复团队的运营和管理。
　　2）心脏康复护士：负责接待患者、制定病例档案、健康教育、风险评估、康复随访和医疗急救措施的执行。
　　3）心脏康复运动治疗师／运动治疗师：负责制定运动方案，指导患者具体运动训练。
　　4）营养师：兼职。心脏康复患者的一般性营养咨询可以由心脏康复医生、护士、运动治疗师执行，营养师定期审核，营养师对复杂病例进行咨询治疗，并定期参与患者教育。
　　5）心理师：兼职。心脏康复患者的一般性心理咨询可以由心脏康复医生、护士、运动治疗师执行，心理师定期审核，心理师对复杂病例进行咨询治疗，并定期参与患者教育。
　　6）药剂师：兼职。心脏康复患者的药物处方由心脏康复医生或临床医生制定，药剂师定期审核，指导患者用药，并定期参与患者教育。
二、心脏康复团队培养
　　1. 心脏康复医师培养?
　　1）具有医师资格证书以及中级以上职称，
　　2）有心脏和大血管康复经验至少1年，
　　3）熟练掌握心脏康复10项技能，
　　4）具有心血管系统急危重症抢救经验，
　　5）具有一定的组织协调能力和科研能力。
　　2.心脏康复护士培养?
　　1）护士工作经历5年及以上，
　　2）有心血管急症救治经验至少一年，
　　3）基本掌握心脏康复10项核心技能，
　　4）具有良好的沟通能力。
　　3.运动治疗师的培养
　　1）大学康复治疗或体育医学专业专科以上（含大专）毕业，
　　2）取得相应的高等教育毕业文凭，
　　3）基本掌握心脏康复10项技能，
　　4）熟练掌握运动风险评估、运动咨询和运动训练。
　　4. 心脏康复10项核心技能
　　美国心脏康复学会推荐从事心血管预防和心脏康复治疗的专业人员应掌握的知识和技能（所占比例）：
　　1）心血管功能和风险评估（所占比率14％）；
　　2）营养评估和咨询（所占比率9％）；
　　3）体重管理（所占比率10％）；
　　4）高血压的治疗原则（所占比率7％）；
　　5）高血脂的治疗原则（所占比率8％）；
　　6）糖尿病的治疗原则（所占比率9％）；
　　7）戒烟评估和咨询（所占比率7％）；
　　8）心理评估和干预（所占比率9％）；
　　9）体力活动咨询（所占比13％）；
　　10）运动训练（所占比率14％）。
三、医生和护士的作用??
　　尽管心脏康复活动是团队合作的康复项目，但多数心脏康复活动的具体工作是由护士执行的。心脏康复是一项长期乃至终身的活动，有很强的专业性，需要患者积极主动参与和配合，更需要医护人员知晓自己所扮演的角色功能，从而更好地推动此项工作的开展。
　　1.心脏康复医师的作用
　　1）负责推荐患者、风险评估、制定个体化心脏康复处方、康复期间急性心血管事件的救治；
　　2）病情变化患者的实时评估和康复指导；
　　3）康复团队的运营和管理。
　　2.心脏康复护士的角色
　　在心脏康复计划实施过程中，护士参与不仅提高了心脏康复患者的依从性，还改善了患者的自我效能感，有助于患者主动参与到心脏康复整体计划中来。
　　1）护士负责接待患者、制定病例档案、康复随访。
　　2）护士进行患者相关医学知识的健康教育。
　　3）护士参与风险评估、医疗急救措施的执行。
　　4）护士领导心脏康复的开展
　　护士领导患者开展心脏康复活动，可以在就近的地点进行，每位患者可以选择自己感兴趣的活动方式和制定符合个人身体情况的运动计划。社区护士对病人的领导更为方便快捷、更具有特色化，这也是冠心病患者能长期坚持心脏康复活动的关键所在?
　　5）护士在心脏康复中的协助陪同功能
　　研究表明：护士给予无支持冠心病患者更多的协助和陪同，可以促使患者积极参与心脏康复活动，提高患者对生活的信心，从而降低其疾病的复发。
　　6）护士在心脏康复中的督导功能
　　护士建立监督随访系统，护士则起到了督导者的作用，护士通过对其实际情况进行评估，督导其改善不科学的生活习惯，坚持良好的生活方式和合理的药物治疗，监督患者是否控制危险因素，鼓励患者坚持进行心脏康复活动，提高患者的依从性。
　　7）护士协调下的心脏康复活动
　　护士协调营养师给予患者饮食指导和营养配餐计划；协调理疗师对患者进行心率的监测、目标心率和锻炼计划的制定等，帮助患者在家进行适当练习，如散步和慢跑；护士还协调心脏科医师，对患者用药给予指导和监督。康复期间护士安排患者所有的康复内容及计划，协调心脏康复团队的其他成员，护士是协调心脏康复活动的最佳人选。?
　　目前全国有几百家医院开展心脏康复。多数为医院心脏康复中心进行的Ⅱ期康复。在社区和家庭进行的Ⅲ期康复尚在探索之中。医生和护士在心脏康复中如何提高患者的积极性、有效性、安全性和依从性，还需我们更多实践和摸索。