——刘飒博士带你深扒肺康复
推陈出新是事物发展的必然规律，从事肺康复这个行业，要做的第一件事就是深扒那些已有的东西，然后实践中验证和提出质疑。
说白了就是要有那种“生命不止，折腾不断”的精神。
一、扒一扒肺康复的概念
2013年美国胸科协会和欧洲胸科协会发表的联合声明对肺康复进行了重新定义。声明指出肺康复 (Pulmonary Rehabilitation. PR)是根据患者详细的评估进行的一系列有计划的全面的干预措施，主要包括但不仅仅限于运动治疗，教育，行为改变。其主要目的是改善慢性肺病患者的心理和生理条件，提高长期健康行为的依从性。
哇，好长的概念，一口气读下来不知道啥意思，接下来逐个扒一扒。
联合声明强调了肺康复的三个核心即运动治疗、行为改变、患者教育。纠正了一部分人对概念的误解，认为肺康复就是运动治疗，运动治疗就是肺康复。同时重点强调了“1+1>2”的概念，即三个核心的治疗作用有叠加效应，其叠加效果大于任意单独的两个的相加。
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在概念中首次提到系统评估。肺康复的治疗方案一定要基于对患者实际情况的评估，而不是主观臆断和照本宣科。我们的评估要包括内科常规评估、运动能力评估、生活质量评估、营养评估、心理评估、日常活动量评估。医疗团队，应该基于对患者的评估，把正确的方案，在正确的时间用在对的患者身上。
反过来说，如果方案很好，用的人不对，时机不对也是不灵的呀！
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概念中同时提到肺康复的目标是改善患者生理和心理功能，提高长期健康行为的依从性。好多抽象的概念，什么是生理和心理功能，什么是健康行为，小编都懵了。
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这里的生理功能主要指的是减轻患者症状（特别是气促），提高心肺整体功能（活动能力），提高参与日常活动的能力；心理功能主要是指减少疾病相关性焦虑和抑郁程度，提高患者参与社会和家庭活动的能力。
换句话，肺康复的主要目的不但是让病人身体安康，还要心理舒畅，并且维持健康的生活方式如戒烟，多活动，规律用药，保持心情愉悦。说着容易做着难，这么高的目标要求，需要的可不仅仅是技术，更多是管理艺术和行为认知改变。
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二、扒一扒那些年被误解的运动疗法
运动治疗是慢阻肺康复的核心内容之一。很多人误认为运动治疗主要通过改善肺功能来起作用。而慢阻肺的肺功能是无法逆转的，因此很多人会对于肺康复的效果持怀疑态度。
不要怀疑了，肺康复的证据都有ⅠA级的证据了。
运动疗法起作用的靶器官不是直接改善肺功能，而是曲线救国。【见图1-1】
原来人家发力在于提高整体的氧气利用率。可以这样理解：我们人体要活动，必须利用吸入的氧气进入肺循环、体循环、骨骼肌代谢产生能量。氧气的利用才是提高活动能力关键。肺功能损伤会影响进入人体氧气量的多少，并不影响骨骼肌对氧气的摄取能力，而运动治疗后主要是提高骨骼肌对氧气的摄取能力从而改善患者的症状。
举个例子，重度慢阻肺患者肺活量一般只有不到1升，不进行运动治疗的患者只有0.5升被利用，经过运动治疗的患者，虽然总的肺活量仍然只有1.0升，但是利用率提高到0.8升。
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图1-1（点击可查看大图）
慢阻肺患者除了容易继发肺骨骼肌功能下降，常常累及其他，如骨质疏松、贫血、情绪障碍、激素失衡、常合并心脏疾病、代谢综合征等。这些继发性改变，均是导致慢阻肺患者病情加重，反复住院的主要原因。
越来越多的证据支持，科学合理的运动治疗，可以改善情绪，提高心脏功能，调节血脂、血糖等。因此不难理解，运动治疗为什么在肺康复中起到这么重要的作用了。
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三、扒一扒那些运动治疗中被偷换的概念
一提到运动治疗，大家想到的就是跑步、游泳、骑车等，实际上你低看了这个概念?。
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慢阻肺的运动治疗主要包括两块：
“EXERCISE”和“PHYSICAL ACTIVITY”
一块我们称为“EXERCISE”（训练），即我们在康复中心里面经常使用的。EXERCISE（训练）是指有计划、有结构、持续方案，是维持人体功能健康的基础。
适合慢阻肺患者的运动项目（EXERCISE）包括：
? ? 常用运动的方式
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持续耐力训练（踏车、平板、爬楼）
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间歇训练（踏车）
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阻抗训练（抗自身重力和器械）
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平地步行训练
? ? 可选择运动方式
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水疗（游泳、水中抗阻）
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北欧行走（一种模拟滑雪运动员）
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太极（有氧、平衡、阻抗）
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非线性周期性训练（有氧、阻抗、无氧）
对于症状严重的患者，可选择以下运动治疗策略
提高患者运动的耐受性，增加患者运动强度：
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单个肢体运动
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吸氧或者无创呼吸
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间歇性运动治疗
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TNS 经皮神经电刺激
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另一块是“PHYSICAL ACTIVITY（体力活动）：肌肉的收缩引起能量消耗增加，是人体运动治疗的基础。
比如每日的逛超市、做家务。照顾自己吃穿助行等。
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综上，合理的运动治疗应该包括：
“EXERCISE”和“PHYSICAL ACTIVITY”这两大块，正如我们熟悉的饮食金字塔一样，运动治疗也是有金字塔的...
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