《2017英国SIGN心脏康复指南》快速参考要点全文下载

近日，苏格兰校际指南网络（SIGN）颁布了一项《国家临床心脏康复指南》，用以指导心脏病患者的心脏康复治疗。本文将对该指南的重要推荐进行介绍。

图1 英国心血管病预防和康复协会（BACPR）提出的心血管病预防康复六要素

R	任何能够改善自我效能的干预都可考虑作为心脏康复项目的内容。

√	心脏康复项目应该考虑家庭成员和护理者在患者康复中发挥的作用。
√	护理者在处理其家庭成员的心脏病时可能会遇到某些问题，专业医护人员可以考虑组成护理支持小组以提供帮助。
√	心脏康复项目应该个体化，考虑平等性及多样化问题。

√	所有转诊至心脏康复部门的患者都需要进行个体化评估，医生应更具评估结果指定护理计划，根据患者需求提供针对性的干预。

R	在支持患者改变生活方式时，心脏康复项目应该一视同仁的对待每个生活方式风险因素。
戒烟
R	医生应该为吸烟的心脏康复患者提供戒烟治疗，包括至少与患者保持联系4周。
R	戒烟干预应该包括电话联系、应为支持和自助材料。
体育运动及减少久坐
R	患者的心脏康复应该包括运动元素，以减少心血管死亡风险，减少再住院并改善生活质量。
R	心脏康复服务应该为患者提供个体化的运动评估，选择合适的运动项目。
R	心脏康复中的运动处方应该考虑有氧及阻抗训练。
R	心脏康复应该考虑以技术为基础的干预措施。
饮食
R	医生能够通过电话随访、教育工具、联系、营养工具及反馈等策略促进患者饮食干预的依从性。
R	需要体重管理的患者可转诊至减重项目，由减肥专家为其提供帮助。
长期维持改变行为
R	医生需考虑为心脏康复患者提供心理教育，以促进患者体育运动的依从性。

心理治疗模型
R	心脏康复应该包括一个”阶梯式“治疗方案，以满足患者的社会心理需求。
√	为保证临床管理和质量，心理治疗应该以询证证据为基础，并且由经过心理学培训的专业卫生人员提供。
心理健康评估
√	整个康复过程中应该重复使用评估焦虑及抑郁的工具，保证对患者症状的监测。
认知行为治疗
R	所有患者都需要一系列以认知行为模型（包括压力管理、认知重建和沟通技巧）为基础的心理治疗。
R	认知行为治疗应该是合并临床抑郁或焦虑患者心理治疗的首选。
R	需要特殊心理治疗（例如症状控制支持）的患者应该考虑认知行为治疗。
√	认知行为治疗的提供者应该是具备专业认证资质的健康从业者，而且需要临床监督。
R	权证监督的完全放松治疗有助于加强心脏康复患者的恢复及二级预防。

R	职业康复干预有助于患者重回工作岗位，有可能继续工作的心脏康复患者应该考虑。
R	部分运动处方中的项目能够模仿患者工作中可能遇到的动作，有可能继续工作的患者应该考虑这类处方。
√	心脏康复项目应该能够使恰当的患者回到其工作岗位。

R	心脏康复应该考虑非药物处方。
√	对非药物处方者进行恰当的培训与评估有助于保证治疗的安全和有效性。

（R：表示推荐；√：根据指南开发组的临床经验做出的最佳实践推荐。）

来源：Cardiac rehabilitation——A national clinical guideline. SIGN. July 2017

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