肺康复改善COPD患者心血管对运动的反应

     COPD患者运动时的通气限制对心血管功能有潜在的显著影响。对于严重的COPD患者，劳力性动态过度充气与较低的脉搏血氧（O₂Pulse）密切相关，而后者可估计运动时的每搏量。最近这一发现被Sara Ramponi等人进一步证实和拓展，他们纳入了不同程度气流受限的COPD患者，结果显示运动时的动态过度充气和一系列无创的心血管功能参数显著相关。肺康复是一种非药物治疗手段，大量研究已证实其对于COPD患者功能能力、生活质量和症状的有效性。通过缓解呼吸困难，肺康复使COPD患者在运动时可耐受更严重的限制性通气障碍。值得注意的是，一项标准的肺康复项目能通过降低运动时的通气需求来减少劳力性呼吸困难，延长呼气时间，从而减少动态过度充气。有趣的是，肺减容术后，COPD患者的过度充气减少，O₂ Pulse评估显示运动时的每搏量明显改善。因此，Sara Ramponi等人假设，肺康复项目通过提高运动时的通气功能，从而改善心血管对运动的反应。

目的：探讨肺康复是否影响COPD患者心血管对运动的反应。

方法：27例中至重度气流阻塞的患者（女性9名，年龄：69 ± 8岁）参加一项9周的肺康复课程。在课程前后进行肺功能测试和症状限制性的运动心肺功能测定（CEPT）。在CEPT时评估摄氧量（VO₂）、潮气量（VT）、呼吸困难和腿部疲劳评分。通过脉搏血氧（O₂Pulse）、摄氧效率斜率和1分钟内的心率恢复评估心血管反应。

结果：与基线时相比，肺康复后的峰值VO₂和所有心血管参数均显著增加（p < 0.05），腿部疲劳评分明显下降（p< 0.05），但呼吸困难无明显下降，亚极量运动时（75% 和50% VCO₂max和VE max）的O₂Pulse和VT明显增加。肺康复后，在75%VCO₂max和75% VE max时，VT的变化与O₂ Pulse的变化显著相关（p < 0.01）。

结论：肺康复训练项目能改善COPD患者在亚极量运动时的心血管反应，且独立于外部负荷，这种改变与运动时通气功能的提高有关。

表1:肺康复前后的肺功能

表2:肺康复前后的运动相关参数

表3:  肺康复前后、不同代谢水平时的VT、RR和O₂Pluse

表4:肺康复前后、不同通气水平时的VT、RR和O₂Pluse

图1：肺康复后OUES变化（占基线值的%）与AT变化的相关性分析

图2：PR前后、不同代谢水平（%VCO_2max）时的 O₂Pluse（a）和V_T（b）平均值

**P<0.01

图3：PR前后、不同通气水平（%VEmax）时的O₂Pluse（a）和V_T（b）平均值

*P<0.05，**P<0.01

图4：肺康复后VT变化（占亚极量运动（75% VCO_2MAX）基线时的%）与O₂Pluse变化的相关性分析

Sara Ramponi et al.Pulmonary Rehabilitation ImprovesCardiovascular Response to Exercise in COPD.Respiration.2013;86(1):17-24