比较肺康复和胸部理疗对肺癌患者肺叶切除前的血清纤维蛋白原和白蛋白水平的影响：一项随机临床试验

   肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，其患者数以每年3%的速度增长。手术治疗是非小细胞肺癌（NSCLC）早期患者（I和II期）最常用的方法，对于III期患者来说，手术也较其他方式更为有利。全身性炎症在肺癌的发生和进展中起着重要的作用。NSCLC患者的纤维蛋白原水平与肿瘤存在相关性，因为大于50%的原发肿瘤患者和90%的转移患者常存在凝血功能的改变——由肿瘤细胞激活凝血系统产生的高凝状态。而且，血清纤维蛋白原水平和白蛋白水平可作为肺叶切除术后并发症的预后因素。很少有研究评估肺康复对肺癌患者肺叶切除术后并发症的影响，其中Morano等人的研究发现肺康复组术后发生支气管胸膜瘘的患者数更少，且胸管留置时间更短。此外，尚缺乏评估肺康复对血浆纤维蛋白原和白蛋白水平影响的随机试验。因此，针对这一重要问题，Morano等人进一步比较了肺康复和胸部理疗对NSCLC患者肺叶切除术前血清纤维蛋白原和白蛋白水平的即时效应。

目的：比较肺康复（PR）和胸部理疗（CPT）对有炎症性肺疾病史的肺癌患者肺叶切除术前血清纤维蛋白原和白蛋白水平的影响。

方法：共纳入24例患者，随机分为PR组和CPT组。PR组患者进行上下肢伸展训练、上肢力量训练、耐力训练和吸气肌训练。CPT组患者进行肺扩张训练，包括持续最大吸气、间歇吸气、腹式呼吸、缩唇呼吸和应用激励型肺量计。每周训练5天，持续4周。两组患者均参加教育课程。在基线和4周训练后评估血浆纤维蛋白原和白蛋白水平、肺功能、6分钟步行距离、生活质量以及焦虑和抑郁。

结果：混合设计的方差分析（ANOVA）显示，时间（干预前，干预后）和组别（PR vs CPT）在纤维蛋白原水平的交互作用显著(F(1, 22) = 0.57, p < 0.0001) ，时间的主效应显著(F(1, 22) = 0.68, p = 0.004)。时间和组别在白蛋白水平改变的交互作用不显著(F(1, 22) = 0.96, p = 0.37) ，时间(F(1, 22) = 1.00, p =1.00) 和组别 (F(1, 22 ) = 0.59, p = 0.45)的主效应也不显著。时间和组别在无支持上肢运动的最大功率 (F(1, 22) = 0.77, p = 0.02)、耐力时间(F(1,22) = 0.60, p = 0.001)、焦虑 (F(1, 22) = 0.60, p =0.002)和抑郁(F(1, 22) = 0.74, p = 0.02)程度以及SF-36量表中的体能(F(1, 22) = 0.83, p = 0.07)的交互作用显著。

结论：对于有炎症性肺疾病史的肺癌患者，肺叶切除术前进行PR能使血清纤维蛋白原水平下降，并改善其功能参数和生活质量。

图1：干预前后血清纤维蛋白原和白蛋白水平的比较

A：PR组，B：CPT组。

表1：基线时和1月后体能、生活质量、焦虑和抑郁方面的比较

UULEX：无支持的上肢运动训练测试；PCS：SF-36 体能成分；MCS：SF-36 精神成分；HADS-A：医院焦虑和抑郁量表-焦虑；HADS-D：医院焦虑和抑郁量表-抑郁。

Morano MT,et al.Comparison of the effects of pulmonaryrehabilitation with chest physical therapy on thelevels of fibrinogen and albumin in patients withlung cancer awaiting lung resection: a randomizedclinical trial.BMC PulmonaryMedicine. 2014 Jul 28;14:121