肺康复对限制性肺疾病患者的作用

限制性肺疾病（RLD）患者的运动耐量、日常活动能力、肌力及健康相关的生活质量通常存在不同程度下降，且疲劳感及呼吸困难增加。美国胸科医师学会/美国心肺康复学会的循证医学指南指出，除COPD外，肺康复也能使其他慢性呼吸疾病患者获益（推荐等级为1B）。但该建议是基于各种小的回顾性和观察性研究，且为针对异质性患者群体：哮喘、支气管扩张、囊性纤维化、间质性肺疾病、胸壁疾病、肺动脉高压和肥胖。此外，所有引用的研究均缺乏预先统一的标准。按照比利时国家健康与残疾保险研究所的要求，在2002年至2004年进行了REVALIS研究，以评估24周的门诊肺康复对肺病患者的作用。Bihiyga Salhi 等人进一步针对其中的RLD患者进行亚组分析，其结果发表在CHEST上（IF=7.483）。

目的：探讨肺康复对于限制性肺疾病患者的有效性及可行性。

方法：采取前瞻性、非随机、非对照的研究方法。确诊为限制性肺疾病（restrictive lung disease，RLD）的患者参加为期24周的门诊肺康复项目，评估其基线、第12周及第24周的肺功能、运动能力、肌力及呼吸困难。主要结果为第12周的6分钟步行距离的变化情况。

结果：共纳入31例患者（年龄：57±17岁，男性21例，FEV1：1.4 ±0.7L），其中完成12周肺康复的29例，24周的24例。基线时，患者的运动耐量（最大氧耗量 VO2max：63%±27%预测值；6MWD：390±140米）和股四头肌肌力（QF：61%± 21%预测值）降低，呼吸困难增加（采用CRDQ评估 ，CRDQd：16 ±6 分）。12周后，运动能力、肌力和呼吸困难显著改善（6MWD：445 ±142米；VO2max：69% ±30%预测值；QF：73% ±25%预测值；CRDQd：20 ±6 分）（p<0.05），且24周后得到进一步提高（6MWD：463 ±146米；CRDQd：22± 6 分）。

结论：RLD患者对12周的肺康复反应良好，而且24周后能获得更好的结果。因此，24周的肺康复能使大多数患者获得显著临床改善。

缩略词：6MWD：6分钟步行距离；CRDQ:慢性呼吸系统疾病问卷；CRDQd：慢性呼吸系统疾病问卷（呼吸困难方面）；VE：最大通气量；MVV：分钟通气量；PImax：最大吸气压；PEmax：最大呼气压

表1：肺康复对RLD患者的作用

MVV=（FEV*40），分钟通气量；VE reserve=VE/MVV；a为基线vs 12周，b为基线vs 24周，c为12周vs 24周（p<0.05）

表2：肺康复对间质性肺病（ILD）和胸壁疾病（CWD）患者的作用

a为基线vs 12周，b为基线vs 24周，c为12周vs 24周（p<0.05）

Bihiyga Salhi, etal. Effects of Pulmonary Rehabilitationin Patients with Restrictive Lung Diseases. Chest.2010;137(2):273-279.