肺康复|有效咳嗽预防术后肺不张

肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。肺不张可能为急性或慢性，在慢性肺不张病变部位往往合并存在肺无气，感染，支气管扩张，组织破坏和纤维化。

肺不张是胸外科行肺手术后最常见的并发症之一，多数发生在术后24-48h之内。正常呼吸时有间歇自发性深呼吸可使细胞得到充分的扩张，而术后病人用了麻醉药物和呼吸器，而体位固定，并保持着缺乏间歇性呼吸的均匀呼吸，进而导致术后肺不张。也因患者术后疼痛而限制呼吸，不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，使分泌物阻塞支气管管腔，空气进不到肺泡，肺泡收缩，增加了肺不张的可能性。临床表现为呼吸增块、高热、支气管呼吸音消失或减弱，有时病人还可出现烦躁不安。因此，护理人员必须及早采取护理措施以有效防肺不张的发生。

急性大面积肺不张常为手术后并发症，发生于上腹部手术，肺切除，体外循环心脏手术（与低温和静脉内心脏麻痹剂造成内皮细胞损伤有关）。大剂量阿片或镇静剂，以及麻醉期间高浓度氧吸入，敷料包扎过紧，腹胀以及身体不活动，使胸廓呼吸活动受限，横膈抬高，支气管粘稠分泌物积聚以及抑制咳嗽反射亦易于发生肺不张。

手术后发生肺不张的原因有:1、由于手术后疼痛，呼吸运动受限，咳嗽受到抑制，因而咳痰困难，痰液可堵塞支气管;2、由于麻醉后支气管粘膜上皮功能低下，分泌物输送发生障碍;3、由于麻醉使分泌物增加。总之分泌物堵塞是常见的原因。也有人认为神经反射也可引起肺不张。 一般来说，全麻容易引起术后肺不张，发生在老年患者更多见，上腹部手术引起肺不张的机会为下腹部手术的2倍。

有效排痰是预防术后肺部并发症的一种有效措施。咳痰不仅促进患者肺复张，减轻患者痛苦，而且为患者节约费用，并可以尽早出院。术前开始指导患者练习有效咳嗽及做深呼吸。予以雾化吸入及给予化痰药。吸烟病人一律戒烟。

有效咳痰：身体坐直，深吸气后，用双手按压腹部，身体稍向前倾斜，连续咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，用力将肺部深处的痰液排出。

临床上，通常将咳嗽训练与体位的变动、胸部叩拍或振动正压治疗与雾化吸入联合使用，以保持呼吸道的清洁、通畅。

Acapella ® 振动正压通气治疗是通过气流的振动使粘滞的分泌物松动，通过呼气时受阻力产生正压进而支撑气道，推动松解的分泌物上行至上段气管，有利于黏痰的咳出。

    术后辅助咳痰的方法：半坐位以利于胸液的引流和患者进行有效地深呼吸。早期指导患者在床上及下床进行适当的活动。每日2-3次进行雾化吸入，以利痰液的排除。在雾化之前可以做1~2组呼吸锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸、PEP振动正压疗法），然后进行有效咳嗽排痰，帮助快速康复。

综上所述，术前、术后护理至关重要。术前做好患者的心理疏导，要求患者尽早戒烟，并进行肺功能锻炼和训练有效咳嗽，消除恐惧心理。术中不要过分挤压揉搓肺组织，术毕吸尽痰液。术后经常翻身，叩背，辅助咳嗽，是重要的预防措施。另外，术后镇痛，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，对痰液黏稠不易排出者，要及时采用雾化吸入。气管内给药以稀释痰液，鼻导管吸痰以保持气道通畅，对肺萎陷者可采用气囊加压通气，促进肺复张，同时还应合理应用抗生素，以减少感染引起的炎性分泌物及预防分泌物滞留引起的感染。