刘遂心：心脏康复助你“过好支架人生”

最近您是否经历了心肌梗塞或严重的心绞痛发作？医生给您做了心脏介入手术（PCI），即冠状动脉成形+支架置入术？得益于这种新技术，您被堵塞的给心脏供应营养的病变血管被打通了，心脏随之恢复了供血供氧。可以说，通过PCI手术挽救了您的生命。

遗憾的是，术后仍有病友反复发作心绞痛甚至多次发生心肌梗塞，反复住院、多次植入支架，极大的加重了患者和国家的医疗负担，同时严重影响患者的生活质量。

幸运的是，PCI术后如果进行有效的综合康复，可以全面改善患者的功能，尤其是教会患者进行自我管理，重新享受精彩人生。

下面解答PCI术后患者一些常见疑惑，帮助您过好“支架人生”。

一、冠心病支架植入术后为什么要坚持服药？

在享受高科技的治疗技术给您带来新的治疗效果的同时，您不得不面对术后不尽如人意的方面（即手术的局限性），一是术后再狭窄（复通血管的再堵塞），尽管现在用药物涂层支架进一步降低了血管再狭窄的发生率，然而这仍然是全世界目前还没有完全解决的难题；二是介入手术不可能打通您所有的病变血管；三是新的血管仍可能发生堵塞。

正因为如此，您虽然花费了一大笔钱，成功的打通了病变的血管，自我感觉也好了，但您还必须坚持服药。抗血小板药物，如阿司匹林，如无禁忌须终身服用，氯吡格雷必须坚持服用１年以上以预防手术后血管的再狭窄；其它药物如：血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻剂、他汀类药物及等必须终身服用。尽管如此，上述的风险仍然有可能发生，目前还没有根治冠心病的办法。

除了服药外，健康的饮食、戒烟、缓解紧张情绪等也是必不可少的，同时还要控制高血压、高血脂、高血糖、肥胖等冠心病的危险因素。

 二、除了坚持服药，为什么还需要进行运动康复？

为了进一步提高冠心病治疗的效果，在美国等发达国家，心脏介入手术后的病人，在上述药物治疗的基础上，术后1-3个月常规在医院的心脏康复中心做以运动治疗为主的康复治疗，以巩固手术的效果，加快患者的恢复，减少并发症，预防疾病的再发，减少再住院，降低医疗费用，提高生活质量，最终延长患者的寿命。其术后康复费用部分或全部由医疗保险公司负担（患者所付费用取决于患者买的何种保险）。单从这一点就不难看出，心脏病的运动康复的确有效，而且是一门非常成熟的治疗，不然的话，保险公司是不会白花钱的。

已有大量的研究证实运动康复对冠心病治疗的效果。尽管如此，最近美国佛蒙特大学和哈佛大学公布了一项大规模的临床研究发现“心脏康复可延长老年冠心病患者的寿命”，其结果引起了轰动。过去已有研究显示运动康复可改善心脏病患者的生存率，研究对象主要为低危或中危的中年人。该研究在大样本人群中评价心脏康复对老年冠心病患者生存率的影响。具体研究对象为1997年住院并随访至2002年的冠心病、急性心肌梗死、血管成形术、支架或者冠脉旁路搭桥手术患者，年龄均>65岁，共60多万人，均随访5年。比较心脏康复患者及非心脏康复患者1~5年的死亡率，其中康复组分为高康复次数组（25次以上）和低康复次数组（1-24次）。研究结果显示，心脏康复患者5年死亡率较非心脏康复患者减少21-34%，其中高康复次数组降低34%，低康复次数组降低21%，这个效果与当前使用的冠心病常规药物“他汀类”及“β受体阻滞剂”的治疗效果相当，而所花费的费用，与手术治疗和长期服用药物比较，费用却很低。

三、装了支架后会不会有排斥反应，运动中支架会不会脱落、移动？

支架在植入的过程中会有脱落的风险，主要是由于血管的弯曲，钙化严重等所致。支架成功植入血管后，一般经过4周左右的时间，支架表面就会被新生内膜完全覆盖而融入血管，从而作为血管壁的一部分，起到支撑作用，不会再发生脱落、移动。即使参加运动、行心外按压、电击除颤也不会导致其移动、脱落。目前没有发现支架与人体存在明显的排斥反应。

四、在心脏康复中心一次运动康复具体包括哪些内容？

心脏康复中心的运动治疗项目均是在医生和治疗师的指导下，以及严密的心电监护和血压、血氧饱和度的监护下进行，大体内容有：

Ø 热身运动：在康复中心内快走或跑步机上慢跑，时间：5-15分钟。

Ø 有氧运动：在踏车机、跑步机以及划船机、椭圆机等有氧运动设备上进行，时间30-60分钟。

Ø 抗阻运动：在各种不同的阻抗运动设备上进行或利用弹力带、弹力管进行，训练全身的几个大肌群组，每组肌群训练8-12次。

Ø  柔软性训练：增加关节活动度及关节营养，降低受伤风险，同时减少腰背痛，时间10-20分钟。

Ø  平衡训练：利用平衡球或平衡垫进行，时间10-20分钟。

五、冠心病心脏介入手术后加用运动康复，有什么益处？

 总的益处：提高运动能力，改善心肺功能，增强体质，提高生活质量，延长寿命。

特别益处：

①减少术后再通血管的再狭窄

②增加自信心，消除紧张情绪，加快疾病的康复

③调节血压和心率，保护心脏。

④调节血脂，升高高密度脂蛋白（血管保护性脂蛋白）浓度，降低胆固醇和甘油三酯。

⑤增加胰岛素的敏感性，调节血糖，预防和治疗糖尿病。

⑥消耗多余的脂肪，有助于减肥和保持理想体重。

⑦减少血小板聚集，增加纤溶性，预防心肌梗死和中风。

六、冠心病介入手术后患者何时到康复中心进行康复？

一般大部分手术后1个月开始，不超过6个月效果比较好。尽早开始效果比较好。

七、冠心病介入手术后患者在心血管康复中心可接受到哪些康复治疗与指导？

对您的心血管及身体情况进行整体评估，作出正确的诊断，并指导您正确用药，根据病情变化及时为您调整药量。在药物治疗的基础上为您制定个体化的运动处方，并在心电监护的严密监测下，由有经验的心脏康复治疗师指导您做运动。除了药物治疗与运动治疗外，还会有其他非药物治疗，包括焦虑、抑郁等不良情绪的管理、戒烟、饮食指导等。同时将邀请家属一同参与您的康复治疗。

转载：作者，刘遂心 湖南湘雅医院心血管病康复中心主任,