专家视点：心脏病患者的体重管理

肥胖是一个全球范围内的公共健康危机。早在公元前四世纪，希波克拉底就指出：“天生肥胖的人比瘦人更容易发生猝死。”根据Framingham数据，肥胖男性和女性发生心脏性猝死（SCD）的几率是其他人群的40倍。在发达国家肥胖的患病率呈持续上升趋势。在美国，肥胖所耗费的医疗保健成本是惊人的。

肥胖及其相关的代谢性疾病（如高血压、糖尿病和睡眠呼吸暂停）是导致冠状动脉疾病（CAD）、心力衰竭、卒中和心律失常的流行的重要原因。CAD和心律失常（如房颤）应当被视为各种心脏代谢负荷所致的终末器官损伤。因此，医务工作者应该了解减重的临床效果，并掌握相应的肥胖患者管理方法。

持续减重可以改善或预防多种肥胖相关的危险因素。然而，减重后的体重反弹或波动所产生的危害也令我们十分关注。最近的证据表明，肥胖者通过饮食干预进行有意识的适度减重（~10%）是可行的、可持续的，而且安全有效。现已证明，减重本身与有益的心脏结构逆重构相关，能够改善自主调节，纠正代谢、内分泌和炎症状态。最近的LEGACY研究中，我们发现积极长期减重（>10%）可以显著改善房颤，且呈存在剂量效应。此外，ARREST-AF队列研究表明，积极的体重和危险因素管理与更好的房颤消融预后相关。

心脏病患者的体重管理应该以体重持续减少为目标，初始目标为体重至少减少10%。在结构化的目标引导的专业诊所中，应该尝试通过高蛋白、低糖、能量控制的个体化饮食计划达到减重的目的。患者达到初始目标后，可以进一步减重使BMI达到25 kg/m2。初始进行低强度运动，每次20分钟，每周3次；然后增加到中等强度运动，每周运动200分钟。此外，还应该考虑年龄和体能状态对运动计划进行修正，制定可实现的目标并避免伤害。

患者应该对生活方式进行记录，包括每日饮食摄入量、体重、血压和锻炼时间等。行为改变是体重管理的重要组成部分。此外，患者还应该参与协作来提高依从性和持久性，有助于长期保持体重、减少体重波动。专业诊所的重点是体重和危险因素管理以持续减重、减少体重波动。

此外，还应该筛查管理与肥胖相关的危险因素，包括睡眠呼吸暂停、高血压、血脂异常、葡萄糖耐受不良等。可以通过生活方式改变、药物治疗和持续气道正压通气干预这些危险因素。在减重的初始阶段，密切的监控是必不可少的，特别是那些体重戏剧性下降的患者。

总之，减重和积极管理相关的危险因素是心脏疾病管理的基石。持续减重，特别是避免体重波动与良好的代谢疾病危险因素、炎症状态及心脏重塑方面的变化相关。考虑到肥胖和心脏病的流行，应该越来越多地采取一级和二级预防策略。