心脏康复工作流程之——如何筛查心脏康复患者

从原则上讲，心脏康复的适用范围非常广泛，几乎涵盖所有心血管疾病及相关危险因素，凡是生命体征相对稳定的心血管疾病患者都可积极参与心脏康复。（冠心病，风心病，壁缺损，心肌病，植入起搏器，心律失常，心衰，心脏移植，慢性阻塞性肺疾病等）

但由于心脏患者也存在一定风险，列出以下的适应证与禁忌证供参考。我们强调，心血管病患者的禁忌证和适应证并非绝对，每个患者的情况会非常个体化，同时也会有进展好转。因此，临床工作者要根据具体情况具体分析，不一概而论。

1.心脏康复的适应证（建议开展心脏康复的医疗机构，先从下列疾病做起，积累经验，逐步扩展）

（1）稳定型心绞痛

（2）无症状性心肌缺血

（3）急性心肌梗死PCI术后

（4）陈旧性心肌梗塞

（5）冠状动脉搭桥术后（Aorto-coronary bypass graft）

（6）心脏瓣膜置换手术后

（7）慢性稳定性心力衰竭

（8）外周血管病出现间歇性跛行

（9）有冠心病危险因素患者，如血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等

2.心脏康复的相对禁忌证

（1）危重抢救患者在严密监护下

（2）不稳定性或进行性心绞痛

（3）急性心肌梗死后病情不稳定

（4）休息时舒张压＞120mmHg（16Kpa）或收缩压＞200mmHg(26.7Kpa)

（5）不恰当的血压反应，直立或运动引起血压明显变化并伴有症状

（6）严重房性或室性心律失常（没控制的房颤，阵发性室上性心动过速，多源、频发性室早＞15/100次

（7）Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞

（8）近期发生体循环或肺循环栓塞

（9）血栓性静脉炎

（10）动脉瘤（夹层）

（11）发烧＞38℃

（12）心力衰竭没有控制

（13）活动性心包炎或心肌炎

（14）严重主动脉弓狭窄（压力阶差＞50mmHg)

（15）发绀型先天性心脏病

（16）梗阻性肥厚性心肌病

（17）严重肺动脉高压

（18）肝肾功能不全

（19）急性全身疾病

（20）洋地黄类或奎尼丁毒性作用

3.心脏康复的高危人群：

（1）休息时舒张压＞110mmHg(14.4Kpa)或休息时收缩压＞180mmHg (24KPpa)

（2）锻炼时血压不适当升高

（3）低血压（＜90/60mmHg，12/18Kpa)

（4）中度主动脉弓狭窄（压力阶差25-50mmHg）

（5）慢性心力衰竭

（6）明显精神紧张

（7）GABG后合并心包炎

（8）休息时ST下移（＞3mm）

（9）未控制的代谢性疾病，如糖尿病、甲亢、粘液水肿等。

（10）神经、肌肉、骨骼或关节僵硬妨碍了活动

（11）切开引流液多

（12）窦性心动过速＞120次/分（休息时）

（13）心脑外科手术及介入治疗后或心肌梗死后心电图提示有新的梗塞

（14）室壁瘤或主动脉瘤

（15）有症状的贫血（血球压积＜30%）

（16）植入起搏频率固定的心脏起搏器者

（17）严重电解质紊乱

（18）严重瓣膜疾病

4.心脏康复中需要注意的特殊情况：

（1）贫血（中度）

（2）心绞痛（轻到中度）

（3）心脏肥大

（4）非紫绀型先天性心脏病

（5）急性或慢性感染性疾病

（6）肥胖（超过标准体重20%）

（7）活动性肝脏疾病

（8）中到重的肺部疾病

（9）间歇性跛行

（10）心律失常已控制

（11）二尖瓣脱垂

（12）重度吸烟

（13）心率缓慢，活动时无明显增加

（14）活动诱发支气管痉挛

（15）低血压

（16）发作性头晕，特别与用力有关

（17）慢性酒精中毒

（18）长期激素治疗

（19）频发早搏

（20）传导障碍：LBBB、WPW、双分支阻滞

（21）目前用下列药物；，洋地黄，奎尼丁，普鲁卡因醯胺，β-受体阻滞剂和一些抗心率失常药，神经节阻滞剂，血管扩张药，治疗精神病药物，胰岛素，利尿剂。

（22）人工心瓣膜（体力活动时心率＞120次/分）