杜廷海:中西医结合心脏康复远程管控系统在心脏康复的应用

随着国家对互联网+战略的不断推进，心脏康复领域也开始了互联网化的探索。心脏康复是从医院（包括门诊）到社区（家庭）的连续、长期过程，需要一个完整的体系和管理流程，才能实现有效康复。中西医心脏康复各有自己的优势，及时吸收康复技术新观念、新成果、新手段，应用遥控技术、穿戴式设备技术和互联网技术，把中西医有效的方法进行整合，形成一个优化的、程序标准化的康复管理系统十分重要。

中西医结合心脏康复远程管控系统(以下简称管控系统)通过西医康复评估，融入中医辨证、体质测评、传统运动方式、中医特色疗法、辨证膳食等，利用互联网技术通过远程和移动端来评估、管理和监控医院内、社区、家庭等患者康复状态的管控系统。管控系统包括评估系统、康复方案、远程实时监控系统三部分，可无缝对接硬件设备的端口，将不同阶段的康复数据对比图示，全面综合分析报告，并根据不同患者不同情况制定个体化康复方案和康复指导意见，实时对患者进行远程管控等。

复合评估：功能评估包括康复前、出院前的康复评估和康复运动过程中的检测，评估项目包括冠心病危险因素调查表、危险程度分级、中医体质测评、中医辨证、心肺运动试验及各项评估量表等，通过输入参数，自动分析得出结论。

康复方案制定：根据个体化的心肺运动的负荷试验结果，参照心脏运动康复危险分层标准，进行心脏康复危险分层，并明确缺血或无氧值负荷，制定运动处方进行康复运动，选择康复运动、气功、五禽戏、太极拳、八段锦和健心康复操等中医传统运动，并按时、按量提醒康复训练，对每一次的训练提供心率-运动反应分析报告，为优化运动处方提供依据。中医特色疗法主要进行心脏病药物外敷、耳穴、中频治疗、离子导入、平衡火罐、穴位贴服（热奄包、耳穴）、浴足疗法、鼻息疗法、体外反博穴位刺激疗法等十几种特色疗法。根据心血管营养指数、中医辨证施膳、心血管营养处方及心功能情况，制定具体的饮食处方或食谱。制定教育程序、心理调整处方等，进行康复教育和心理康复。依据循证辨证，实施五音疗法，提供优化药物治疗处方。

远程实时监控  通过智能穿戴式设备获取院内、社区、家庭心脏患者的代谢当量、卡路里、心率和心电，监控图像，并能自动生成图表，作为参考数据让医生看起来一目了然，同时可查阅硬件设备的相关信息。另外，当患者有异常情况时，该装置可以报警。可穿戴设备将很好地弥合过去医务人员和患者之间沟通不足的问题。

远程心脏康复会诊  基层医院由于条件所限，康复评估和运动方案监测、急性事件的处理处于薄弱环节。通过管控系统，可以开展远程康复诊断、远程康复会诊、远程康复指导等康复医疗服务。可以充分利用现有资源，快速有效地搭建从医院到社区的三级心脏康复体系，全面提升服务质量和服务水平。三级医疗体系的一体化心脏康复工具不受时间、地点限制，实现无缝隙的心血管和运动功能的中心监测、分析、预警、康复指导功能。

心脏康复转诊  心脏康复具有长期性、阶段性、综合性、个体化特点，管控系统基于统一的标准、共享的数据，为患者提供分层次、分阶段的一体化康复服务，并以此为基础制定统一的康复评定和治疗标准，使康复双向转诊有据可依。通过管控系统构建三级康复体系转诊流程，建立流畅的网络化的转诊通道，促进优质资源下沉，提高基层医疗机构康复服务水平。

中医在康复领域有其独特的方法，针灸、推拿等传统技术在康复领域有着重要的应用价值。管控系统融合中西医心脏康复技术，使评估、康复方案、监测、会诊、转诊一体化，评估复合定量化，训练可视化、趣味化，管理智能化。随着虚拟现实（Virtual Reality，VR）和增强现实（Augmented Reality，AR）的发展，康复运动趣味性、依从性得到进一步提升，患者参与度快速提高，为心脏康复提供更好的机遇和发展空间。