姜红岩：中医传统康复技术在心脏康复中的应用

《中国心血管病报告2015》显示，随着人民生活水平的提高、饮食结构和生活方式的变化以及人口老龄化等原因，我国传统的心血管病危险因素普遍暴露，高血压、血脂异常、糖尿病的患病率及超重肥胖率持续攀升，而防治能力相对低下。尽管我国对心血管疾病的大力防控，但由于中国人口老龄化等因素的影响，心血管病总体死亡人数仍呈持续上升。随着诊疗水平和救治能力提高，我国带病生存人群数量增加，心血管病负担将持续快速加重。因此，对于疾病的预防、管理、康复将成为降低心血管发病及死亡、改善患者生活质量的重要途径。国际心脏康复体系经过曲折的发展过程，目前已成为一个蓬勃发展的学科，并为心脏康复的益处积攒了大量的循证医学证据。近年，国内逐渐认识到心脏康复的益处，在多家医院相继开展了心脏康复的实践与研究，国内亦形成诸多指导临床工作的专家共识，如《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》、《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》、《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》等。目前心脏康复共识多为西医康复，已开展心脏康复工作的单位中，康复设备、方法多为借鉴国外先进经验。

传统中医药学，根源于华夏悠久昌盛的文化，以其确切的临床疗效，延绵发展至今而历久不衰。中医药学因其广阔的理论内涵和丰富的自然药物资源，引起世人的关注。传统中医学将人体视为自然界的一个部分，其生理病理的变化顺从着自然界阴阳变化、气机氤氲升降的规律。中医康复学是中国医药学的一个重要组成部分，既有统计学理论，也有丰富多彩的康复方法和行之有效的实践经验。经过几千年来的逐渐发展、总结，已经形成既有指导理论又有独特实施方法的民族特色医学，并且在临床工作中广泛应用，得到良好的收效。中医康复的最大特色在于整体观念及辨证论治，它在强调整体康复的同时，主张辨证康复，也即既注重整体，又注重个体化。“治未病”是中医的重要思想，中医康复强调早期的康复介入，在“未病先防、既病防变”的观念指导下，在人们日常生活的保健之中，将预防、治疗、康复融为一体。中医康复强调合理的饮食、适当的运动及适量的药物治疗；此外还着重强调调养精神，强调“形神共养”，与西医所讲双心医学的理念完全一致。中医康复还强调“天人合一”，即重视环境养生康复的理念，利用不同的地理环境、气候环境等地理因素对人体的影响而直接应用于疾病的康复治疗。
在中医基础理论的指导下，中医创造了许多特色的中医康复疗法，包括传统的肢体运动功能训练、传统作业疗法、传统体育康复法、气功康复法、自然疗养康复法、传统物理康复法、中医情志康复法、中医心理康复法、传统娱乐康复法、针灸康复法、按摩康复法、饮食康复法、药物康复法、传统康复护理法等。这些康复疗法具有中医特色且实践证明疗效确切。研究显示，中医健身气功可以增加肺活量，改善心肺功能，提高大脑的生理功能，改善异常情绪状态及脏腑功能，充分调动患者与疾病做斗争的主观能动性。太极拳、八段锦、五禽戏在内的中医健身锻炼属于中医康复运动的一种，它们结合了传统导引、吐纳的方法，注重练身、练气、练意三者之间的紧密调协，动作平稳缓和，对提高心脏病患者的活动耐量，改善生活质量有着积极的作用。许多中医外治技术根据辨证论治原则，多途径、多环节作用，对患者进行整体调节，且方法多样化。如研究显示穴位贴敷能明显减少心绞痛发作次数，减轻疼痛程度，缩短心绞痛持续时间，减少硝酸甘油用量，改善患者的临床症状，且疗效确切。可用于冠心病、心律失常、心力衰竭、高血压病等多种心脏疾病患者。在针刺治疗中，可采取不同的针刺方法，如醒脑开窍针法、通经活络针法、腹针针法等，或与灸法的温通、补益、行气通络的作用相结合，可以为患者提供优化的治疗组合和治疗方案。针刺治疗因为其治疗范围的广泛性，可应用于患者心脏康复的多个处方中。在心脏康复中，中西医康复各有自己的优势，将中西医康复有机的结合起来，中西医优势互补，方可创造出丰富而有效的中西医结合心脏康复模式。目前中西医结合心脏康复仍处于探索阶段，相关理论与实践经验均较少，尚需进一步研究及探讨。

目前科学高度发展，中医康复如何将现代科学技术纳入自身的理论体系，在中医基本理论指导下，去认识现代科学技术观察认识到的新问题、新现象，是中医心脏康复发展的关键问题，也是中医康复技术临床疗效能否提高，能否推广临床应用的关键所在。近十几年来，国内多位学者提出“要促进中医药的现代发展”，要用现代科学技术去研究中医、发展中医，证实中医理论及实践，使传统中医的诊断和治疗上的模糊概念客观化、量化，以利于推广临床应用。如，对于血瘀证实质及活血化瘀方药的研究，我国学者从微循环、血液流变学、血小板功能、器官血流量、前列环素与血栓素代谢、血管内皮功能以及基因蛋白表达等方面开展工作，结合传统中医对血瘀证的认识，制定了血瘀证的诊断标准和某些疾病的血瘀证诊断标准，比较研究了常用活血化瘀方药的作用效果，拓宽了中医活血化瘀方药的适应证，提高了许多疾病的临床疗效。目前常用的心脏康复中医药及中医外治技术如何在中医传统理论的指导下引进现代科学技术方法，拓宽、延长诊断视野，探索防治疾病的规律，提高其针对性，使中医临床的诊断、治疗科学化、规范化，是提高中西医结合心脏康复的临床疗效及形成有效模式的重要举措。