吴永健：中西医结合心脏康复

我国心脏病患者发病率仍居慢病发病的首位，心脏病不仅给社会带来沉重经济负担加剧了紧张的医患关系，且严重影响患者生活质量。心脏康复指运用各种有效干预方式，确保心脏病患者处于最佳的身体、精神及社会状态，可有效减少心脏病患者的发病率及不良事件发生，降低再住院率及死亡率，使患者重回社会，提高生活质量。

心脏康复 的理念已经有几百年的历史，近几十年心脏康复逐渐发展为完善的心脏康复独立学科，欧美等国家相继发布了心脏康复临床操作指南。我国心脏康复体系的发展在近30年内经历了尝试、起步、倒退、再发展的历程，目前处于再发展的初期阶段，仅有少数综合医疗单位开展了心脏康复相关工作，取得了较好的临床效果，心脏康复的意义凸显且心脏康复中心数目也与日俱增。心脏科医生应充分重视心脏康复，发挥“心脏康复核心纽带”作用，使患者意识到心脏康复的意义和重要性，并积极配合康复科医生开展工作。

心脏康复是基于对患者评估的基础上进行的戒烟、营养咨询、体重管理、血压管理、血脂管理、糖尿病管理、运动训练、心理咨询、健康宣教及药物治疗等医疗干预措施。心脏病患者“静养-养病”的模式已成为过去式，心脏康复倡导心脏病患者从“早期活动”到“有氧活动”为基础的运动康复。我国心脏康复的开展结合了中医药特色，开创了我国特有的心脏康复模式，陈可冀院士于2015年11月倡导成立了第一个中西医结合心脏康复学会“中国医师协会中西医结合医师分会心脏康复专家委员会”，迈出了中西医结合心脏康复探索的第一步。中医常说“三分治，七分养”，当然病不能光养，还得动，这是中医的认识不足，在养和治的过程中太保守，缺少动的方面。因此，真正符合中国人的心脏康复，一定要中西医结合，引入中医“养”的概念，并强调动静结合。

中医经历了数千年的发展，形成了完善的疾病的诊治及预防理论。中医倡导活血化瘀、益气养心的理论，辨证施治针对心脏病患者阴阳气血盛衰选用合适的中药治疗，整体调节机体，针灸、推拿、按摩、外敷等中医常用治疗方法可以有效改善患者不适症状，发挥了神奇的作用。中医康复做为中医治疗体系的重要一部分，很早就提出了“天人合一”、“谨避外邪” “上工治未病” “心主神明”等诸多养生康复理论。“治未病”包括未病先防，己病防便，与心血管疾病的一级预防理念相符，在疾病的初期阶段采取防御措施，减少心血管危险因素，预防心血管事件，减少发病率。心脏康复包含Ⅰ 期、Ⅱ期和Ⅲ期心脏康复，涵盖疾病的院前、院中及院后治疗，与中医理论“杂合以治”相同，注重整体治疗、综合治疗，针对不同的病情特点采取综合治疗方案。中医的养生康复方法例如太极拳、八段锦、拔罐、中药内外治等不仅疗效确切，而且成本低，且已在不同层级医疗机构及家庭广泛使用和推广，且具有“质优价廉、简便实用”的特点。

太极拳是我国传统的养生运动，现逐渐成为医学界的“新宠”。太极拳注重修身养性、内外兼修，融合易学、中医等思想，具有很好的强身健体的功效。习练太极拳时相对缓慢、深长的呼吸会加大肺活量，有利于气血运行；太极拳融合形、气、神，心身相互作用，可让人内心平静，减少焦虑。巴西学者Rosane Maria Nery进行的随机单盲临床试验，12周时耗氧量峰值太极拳组较基线增加了14％，对照组下降了5％（P＜0.0001），太极拳可以改善心梗后患者的有氧代谢能力。

“众口难调调众口，一枝独秀秀一枝”，心脏康复项目开展在我国尚未得到医疗保险基金的支持，心脏病患者基于对心脏康复重要性的认识、年龄、经济、地域、生活习惯等因素对心脏康复的需求不尽相同，因此我国心脏康复发展的模式不能照搬欧美日模式，应根据国情针对不同需求层次，开展形式多样的心脏康复项目。打造由区域医疗中心（临床评价）、社区医疗中心（康复指导）及家庭康复（持久康复）为一体的可持续的心脏康复综合体，充分利用不同医疗资源，保障心脏康复开展的最低层次的需求，力争使患者的心脏康复受益最大化，国外研究已证实家庭为基地的心脏康复模式同样有效。同时结合社会资源，产业化心脏高端康复平台，提供个体化、专业化、精准化的高端心脏康复以适应不同层次的患者的需求。我国心脏康复的开展在西医心脏康复的基础上融合中医药元素，将会开创心脏康复新模式。