杜廷海：论中西医结合心脏康复的整体、辨证观

现代心脏康复包括临床评估、优化的药物治疗、物理治疗、心理康复治疗、健康教育、生活方式指导等，要求达到全程化、阶段化、早期化、个体化。中医心脏康复的理论基础在于整体观念、形神统一及辨证论治，在强调整体康复的同时，主张辨证康复，创造出中药、针灸、按摩、熏洗、气功、导引、食疗等行之有效的康复方法。中西医心脏康复具有共性、个性和较强的互补性。如何实现实现中西医优势互补、有机结合，是提高心脏康复疗效的重要环节。
一、心脏康复整体观
中医康复学有悠久的历史，其治疗原则体现了整体康复、辨证康复、功能康复、综合康复。人体是由脏腑、经络、肢体等组织器官所构成，脏腑之间、经络之间、脏腑经络与肢体之间都存在着生理功能或结构上的多种联系，这就使人体各部分形成一个完整统一的有机体，具体体现在人与自然一体观、人与社会一体观、形神康复一体观三个方面。在康复过程中，对局部的功能障碍也应从整体出发，采取全面的康复措施。中医康复学的具体方法丰富多彩，可分为精神、饮食、运动、药物、物理和环境等六大类康复措施。运动是心脏康复综合医疗模式的重要组成部分，中医康复学的运动形式具有动作和缓、形神和谐的特点，它通过精神意识驾驭形体运动，身心交融和高度统一，增强人体潜在机能，达到自我身心锻炼的目的。整体观点来看，中医心脏康复更加重视精神与情志、功能与营养、人与自然社会的关系，以及对疾病发生、发展和治疗的影响，采取药物与非药物疗法相结合、内治与外治疗法相结合、医疗与自疗相结合，且更侧重非药物疗法、外治法和自我疗法的推广以及功能的恢复。
二、心脏康复辨证观
辨证与心脏康复之间有着密切的关系，辨证是决定心脏康复的前提和依据，心脏康复则是根据辨证的结果，确定相应的康复原则和方法。辨证包含有对内在生理功能障碍的辨识，而生理功能障碍的改善与外在形体及行为障碍的改善有因果关系，通过辨证论治能够改善造成各种功能障碍的内在原因。在中医康复临床中，不仅内服中药须辨证论治，针灸、推拿等都应当注意辨证论治，根据不同脏腑的虚实寒热采用相应的补泻方法，充分体现中医学“治病求本”的原则。如饮食康复法主要是针对性地选择具有食养、食疗作用的食品，以促进机体的康复。中医学认为，中药与饮食有“四同”，一同源， 二者皆生于大自然，属天然产品；二同用，都能起到调和阴阳、补虚泻实的作用；三同性味，均分寒热温凉及平性，辛甘酸苦咸五味; 四同归经，中医康复医疗在整体观和辨证观指导下，强调对患者的治疗应当因人、因时令、因环境和因病证的不同，分别采取多种不完全相同的方法，通过多种疗法的综合运用，以期取得最佳效果。如内服中药配合中药外用、推拿、针灸、手法康复等多种方法。
三、中西医结合心脏康复策略
目前，现代心脏康复功能评估技术现已做到专项化、规范化和量化，把医疗、职业、心理、社会的康复结合起来，各种功能训练的技术、器械设备和康复工程不断出现。中医康复疗法包括肢体运动功能训练、传统作业疗法、气功康复法、自然疗养康复法、中医情志康复法、娱乐康复法、针灸康复法、按摩康复等。这些康复疗法具有中医特色且实践证明疗效确切，两者应充分整合，做到优化和系统化。
中西医结合心脏康复运动模式应动静结合。康复运动是心脏康复程序的重要部分。中医康复运动以心身舒适为度，形式多样（如散步、慢跑、气功、五禽戏、太极拳和八段锦等），身心交融、形神和谐，可弥补依从性和趣味性不足。功能康复即是训练“神”对“形”的支配作用，如导引、运动训练、气功等方法，即是形神一体的康复方法，主张动静结合、形神共养，根据不同体质、不同季节、不同年龄、不同性别以及不同生活背景的人采用的不同的运动方式的个体化“运动处方”。例如，气虚体质就比较适合柔缓的康复运动方法，如气功、太极拳、八段锦等以健脾补气益气; 阳虚体质可选用按摩穴位、五禽戏中的“虎戏”等以补肾助阳。根据营养处方，结合患者的体重、血脂、血压、血糖及心功能的程度和中医辨证，制订具体的辨证施膳处方或食谱。在辨证论治的基础上，通过整体调节，在多方面、多环节发挥效能，具有直达病所、奏效迅捷、使用安全、毒副作用小等优点。心脏康复处方心应根据心血管指南和中医辨证，实现宏观与微观、辨证与辨病、中药与西药、药物与非药物四个方面有机结合，达到药物治疗的最优化。通过采用各种中医药特有的康复方法及西医有用的康复措施，结合我国国情，整体康复与辨证康复相结合、形体康复与情志康复相结合、自然康复与药物康复相结合，制订不同证型的个体化方案，从而形成我国独有的中西医结合心脏康复学。