心脏病与心理健康
心病要用心药治
心内科就诊的患者中大量存在有或同时有精神心理问题。传统的单纯医学模式，尝试患者本人，家属，包括临床医师忽视这个问题的存在，以至于相当一部分病人的诊断，治疗都出现了一些偏差，劳民伤财却效果不好效果不好。
我国心脏科就诊病人心理问题现状
在普通的心内科门诊中，焦虑状态检出率超过40%，抑郁状态检出率超过7%。有12%的患者最终无器质性心脏病，而精神症状明显。在因为胸痛而进行冠脉造影的患者中，10%-40%的患者冠脉正常，这些病人中，最终15%的患者诊断为惊恐发作，27%符合抑郁症诊断。
如何早期识别精神心理问题
筛查，简单三问法：
1. 有无严重的睡眠不好，到了影响第二天白天精神状态或必须服药
2. 有否心绪不宁，对以前感兴趣的事失去兴趣
3. 身体多不适，但反复检查都没有发现问题
以上回答，有2个回答是，有精神心理问题的可能性超过80%。如果出现怀疑自己有心理问题的情况，可以通过以下的自测量表进行自评自测
抑郁自评量表(SDS)
| 很少 | 有时 | 经常 | 持续 | |
| 我感到情绪沮丧，郁闷 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我感到早晨心情最好 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 我要哭或想哭 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我夜间睡眠不好 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我吃饭象平时一样多 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 我的性功能正常 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 我感到体重减轻 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我有便秘 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我的心跳比平时快 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我无故感到疲劳 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我的头脑象往常一样清楚 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 我做事情象平时一样不感到困难 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 我坐卧不安, 难以保持平静 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我对未来感到有希望 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 我比平时更容易激怒 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我觉得决定什么事很容易 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 我感到自己是有用的和不可缺少的人 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 我的生活很有意义 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 假若我死了别人会过得更好 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西 | 4 | 3 | 2 | 1 |
评定时间为过去一周内，把个题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。抑郁评定的领临界值为T=53，分值越高，抑郁倾向越明显。
分界值为53分，53-62为轻度抑郁，63-72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。
焦虑自评量表（SAS）
| 很少 | 有时 | 经常 | 持续 | |
| 我觉得比平常容易紧张或着急 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我无缘无故地感到害怕 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我容易心里烦乱或感到惊慌 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我觉得我可能将要发疯 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| .我觉得一切都好，也不会发生什么不幸 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 我受手脚发抖打颤 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我感觉容易衰弱和疲乏 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我得心平气和，并且容易安静坐着 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 我觉得心跳的很快 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| .我因为一阵阵头晕而苦恼 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我吸气呼气都感到很容易 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 我的手脚麻木和刺痛 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我因为胃痛和消化不良而苦恼 | 1 | 2 | 3 | 1 |
| 我常常要小便 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我的手脚常常是干燥温暖的 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 我脸红发热 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 我容易入睡而且一夜睡得很好 | 4 | 3 | 2 | 1 |
| 我做恶梦 | 1 | 2 | 2 | 4 |
评定时间为过去一周内，把个题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。抑郁评定的临界值为T=50，分值越高，抑郁倾向越明显。
自测分只是参考分，确诊精神心理门诊。
最后需要强调的是抑郁焦虑状态并不意味着抑郁症和焦虑症，更不能等同于精神疾病。绝大多数人都可以处于焦虑抑郁状态，仅仅是一种源于外界压力的心理应激反应，通过及时调整状态，大部分的抑郁焦虑状态可以缓解
（未完待续）
参考文献
中国康复学会心血管病专业委员会.在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识［J］.中华心血管病杂志，2014,42（1）：6-12.
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